于良，漆宜华，李明，张晓波，耿虹，詹华锋，吴宏艳

（中国人民解放军96602 部队医院内科，云南 昆明）

0 引言

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一组称为动脉硬化的血管病中常见而最重要的一种。该疾病的特征是病变从动脉内膜开始，先后有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。由于在该疾病中，脂质在动脉内膜的堆积因其外观呈黄色粥样，因此将其称为动脉粥样硬化[1]。该病是脑梗死、冠心病的病因基础，在发达国家仍是死亡和致残的主要原因。以往本病在我国不多见，但随着人们生活方式、饮食结构的改变以及人口老龄化的加剧，近年来AS 的发病率呈上升趋势，现已跃居于人口死亡的主要原因之列[2]。他汀类药物是具有多效性的降脂药物，其多效性表现为抗炎作用、抗氧化应激作用、保护血管内皮功能，缩小斑块面积、改善斑块成分使斑块稳定，循证医学证据表明，他汀类药物能显著降低AS 患者心脑血管事件的发病率，且显著改善患者预后[3]。本次研究选取2018 年7月至2019 年7 月本院收治的60 例高血压、糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，对于阿托伐他汀钙片在其治疗中的效果进行探究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的60 例颈动脉粥样硬化患者。入选标准：①所有患者经颈部血管彩超检查及实验室检查均确诊为颈动脉粥样硬化；②无阿托伐他汀过敏史者；③无严重心肺肝肾功能障碍者；④患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①急性心肌梗死患者；②脑梗死及出血者；③严重心肺肝肾功能障碍者；④药物过敏体质患者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥有精神疾病史患者；⑦治疗依从性差的患者。入选的60例患者，年龄40-72 岁，随机分为两组，观察组30 例，男性16 例，女性14 例；年龄45-70 岁，平均年龄57.45 岁；病程0.5-6 年，平均2.5 年，合并症：高血压18 例，糖尿病12 例；对照组30 例，男性15 例，女性15 例；年龄40-72 岁，平均年龄57.6 岁；病程1-5 年，平均3.0 年，合并症：高血压19例，糖尿病11 例。两组在性别、年龄、病程、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括：（1）改变生活方式：戒烟戒酒、充足睡眠、优化饮食结构；（2）药物治疗：对伴有高血压、糖尿病的患者给予降压、降糖、抗血小板聚集等相应治疗。观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10mg×7 片）治疗，每次20mg，每日1 次，两组均连续治疗4 个月，观察临床疗效。

1.3 观察指标

4 个月后比较两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚 度（intima media thickness，IMT）、斑块面 积以及 血脂水平，包括：总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.00 软件对观察数据进行统计学处理，计量资料用()表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，差异有统计学意义的标准：P<0.05。

2 结果

2.1 对两组治疗前后IMT、斑块面积进行比较

治疗后两组患者的IMT 及斑块面积较治疗前均显著改善，且观察组改善程度高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后IMT 及斑块面积比较

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

治疗后两组患者的TC、TG 及LDL-C 水平较治疗前显著降低，HDL-C 水平较治疗前显著升高，且观察组血脂水平改善程度显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较

3 讨论

动脉粥样硬化是一种老年人群多发的疾病，随着我国人口老龄化的加剧，该疾病的发病率呈逐年上升趋势[4]。颈动脉粥样硬化是系统性动脉粥样硬化的前兆。大量研究表明[5-7]，在脑梗死、冠心病、脑出血等多种疾病的发生发展过程中，颈动脉粥样硬化均扮演了重要的角色，而且，其发生率与颈动脉狭窄程度有关。以往认为，动脉粥样硬化的进展是不可逆的，但最新研究表明，动脉粥样硬化的逆转是能够实现的，而实现逆转的关键是应用他汀类药物[8]。他汀类药物具有良好的抗动脉粥样硬化活性，不仅可以降低血脂，而且还可以稳定动脉斑块，长期使用可降低心脑血管不良事件的发生率。阿托伐他汀钙片是临床常用的他汀类药物之一，因此本文研究了该药抗动脉粥样硬化的临床效果，在本次研究中，两组患者治疗后的血脂及IMT、斑块面积均较治疗前明显改善，而且，观察组患者的IMT、斑块面积、TC、TG 及LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对于颈动脉粥样硬化患者而言，阿托伐他汀钙片联合常规治疗的疗效确切，在调节血脂水平、减少斑块面积方面具有积极意义，而且还可显著降低颈动脉内膜中层厚度，具有较高的临床研究价值。