吴金生，龚义伟，龙丹凤，覃富

（1 广西梧州市人民医院，广西 梧州；2 广西百色市右江民族医学院第一附属医院，广西 百色）

0 引言

世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中对于损伤、疾病、中毒共同采用编码的标准分类称为国际疾病分类，当前这种分类是国际上通用的疾病分类方法[1,2]。疾病编码采用一个英文字母加上数字的表达形式，将健康问题和疾病诊断的描述转化为编码，更方便对数据进行储存、分析和探索，从而实现数字化的管理[3]。当前由于各种围生期的疾病，有病情复杂和危重、广泛的覆盖面、高死亡率等特点，严重影响患儿健康成长[4]。当前临床对于围生期的各种疾病给予深入的研究，其诊疗方式也出现日新月异的变化，为了临床医疗、教学和科研更好的提取病案资料的信息，为了提高医院对病案资料的管理，为了方便国内和国际对疾病进行交流，因此准确的编码围生期各项疾病，有重要的意义[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2019 年3 月期间本院新生儿科出院患儿病案首页临床诊断的编码，发现出院诊断编码出现误差和困难的有3000 例。其中由于编码员因素造成的编码失误有1006 例，占33.53%；由于临床医生书写不规范造成的编码困难有1200 例，占40.00%；由于计算机疾病分类数据库不全造成的编码困难有430 例，占14.33%；由于社会原因造成的编码失误有364 例，占12.13%。

1.2 方法

疾病编码常见问题：（1）临床医生书写不规范造成的编码困难：临床医生填写首页诊断时出现描述不准确、不规范，比较随意，使编码加大难度，甚至还会错误的引导编码员进行编码。……