石峰高

（湖北省公安县斗湖堤镇卫生院，湖北 公安）

0 引言

上消化道出血泛指食管、胃、十二指肠、胆胰等部位发生的出血性病变，患者临床典型表现为呕血和黑便[1]。多种原因均可导致患者出现上消化道出血症状，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，其中以消化性溃疡为该症最主要的病因。不同病因导致的上消化道出血，患者预后效果差异较大，在给予对症治疗的同时，针对原发病的针对性治疗，是避免上消化道反复出血的重要措施[2]。本文，观察分析胃镜检查应用于上消化道出血临床诊断的效果，总结分析手术治疗与保守药物治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选样本为2019 年2 月至2021 年2 月本院收治的62 例上消化道出血患者，其中4 例患者采取了手术治疗、58 例患者接受药物保守治疗；所选样本平均年龄（52.50±7.50）岁；男女性别比例为43 ∶19；患者均出现明显的呕血、黑便等症状，部分患者伴有腹胀、上腹不适等；其中有31 例患者有高血压、心脏病、肺气肿、慢性支气管炎等原发病。所有样本及家属对参与本研究均知情，愿意配合进行相关问卷调查，授权研究使用患者相关资料数据进行分析、并均签署了授权同意书。

1.2 方法

本研究所选的患者，均在出现上消化道出血症状后48h，到院接受胃镜检查，并根据患者的检查结果及患者症状、临床表现等进行综合评估，对其中有明确手术指征的4例消化道溃疡穿孔的患者，在征得患者及家属的同意后，采取了手术治疗；其余58 例患者，均采取保守药物治疗方法，主要措施包括：（1）对于急性上消化道出血患者，首先迅速建立静脉通道，给予止血、输血、扩容等治疗措施，并密切监测患者的各项生命体征[3]；（2）让患者卧床休息，将患者下肢抬高，防止呕血时误吸入气管造成窒息；同时，为患者静脉补充电解质和相关营养物质、禁食，定期给予血常规及生化指标复查[4]；（3）对症给予药物治疗，包括使用包括酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺等药物进行止血；对消化性溃疡和急性胃黏膜病变引起的出血症患者，采取静脉滴注西咪替丁、洛赛克等进行抑酸药物治疗；对食管胃底肺腑曲张破裂出血患者，给予垂体后叶素治疗等[5]。并每隔8h，对患者胃液pH 值进行检测。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 胃镜诊断准确率

对所有样本胃镜检查结果进行分类统计，并统计各类原因导致出现上消化道出血的患者例数进行统计，并计算诊断准确率。

1.3.2 治疗效率

根据样本治疗后的相关症状表现及检查指标结果，分别对采取手术治疗和保守治疗的患者进行治愈和有效率的统计，并分析两种临床治疗方法的治愈率、有效率[6]。

疗效评价标准：患者治疗后24h，未再出现呕血症状，且血压恢复正常、油便量减少、排便间隔明显延长，为痊愈；患者治疗后48h 达到上述标准，为显效；患者接受治疗后72h 达到上述标准，为有效；如患者治疗后72h，未达到上述标准，为无效[7]。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 22.0 统计软件进行相关数据的处理分析；计数资料用[n（%）]表示，以数据对比差异P<0.05，表示有统计学意义[8]。

2 结果

2.1 研究样本胃镜检查准确率统计分析

所选62 例患者，经临床采取胃镜检查后，28 例患者确诊为消化性溃疡，占比45.16%；17 例患者确诊为急性胃黏膜病变，占27.42%；12 例患者确诊为食管静脉发生曲张破裂，占19.35%；5 例患者确诊为胃癌，占8.06%；诊断准确率达到100.0%。

2.2 研究样本疗效指标数据统计分析

本次研究所选62 例患者，有4 例患者根据临床综合病情评估，接受了手术治疗，且均在治疗后康复出院，治愈率100.0%；其余58 例患者均采取了内科保守治疗，其中50 例患者治愈出院，治愈率86.21%（50/58），其余患者病情均得到不同程度改善，治疗总有效率为100%。详见下表1。

表1 研究样本临床治疗治愈率、有效率统计[n（%）]

3 讨论

上消化道出血患者在接受及时有效的对症治疗后，出血症状均可得到有效控制，一般无生命危险；但在高龄、有严重的伴随病、复发性出血患者中，该症有着较高的临床死亡率。因此，采取有效的检查方法，对患者病情进行准确的诊断、并及时给予对症治疗，在上消化道出血的临床治疗过程中有着非常重要的意义。

在对上消化道出血患者的临床治疗中，对有出血合并穿孔、幽门梗阻怀疑有恶变；短期有大量出血、并出现休克症状；高龄且有疾病、治疗24h 后不能止血；溃疡长期不愈、近期反复出现等明显手术指征的患者，需要给予及时的手术治疗；而对于无相关明显手术指征的患者，药物保守治疗是首选治疗措施。

在保守药物治疗过程中，除常规对症止血、补血、扩容、抑酸、维持水及电解质平衡等措施外，还需要注重对引发上消化道出血的原发病给予针对性药物治疗，避免原发病的反复而导致上消化道出血久治不愈；此外，还需要加强对患者发病后治疗期间的日常生活及饮食管理，严密监测患者病情及相关症状表现，在发现异常后及时复诊，也是确保治疗效果的必要措施。本研究相关数据统计及分析，也对胃镜检查的诊断效果和保守治疗的疗效，给予了充分证实。

综上所述，对消化内科上消化道出血患者，使用胃镜检查进行临床诊断，准确率高，可作为临床首选的诊断方法；对上消化道出血患者采取内科保守药物治疗，可以及时有效地控制患者患者出血症状，且有着较高的治愈率，可作为该症患者首选的治疗方法。