张路，张燕宁

（1 广东省清远市中医院，广东 清远；2 四川省攀枝花市中心医院门诊，四川 攀枝花）

0 引言

跟骨骨折的发生使患者的身体健康和生活质量受到严重的影响[1]。采用切开复位内固定方式对此类患者实施手术治疗虽然可以达到一定的手术治疗效果，但是切开复位后容易引起一些并发症，影响手术效果[2]。而闭合复位空心钉内固定这种手术方式的应用可以在一定程度上避免切开复位内固定手术方式的弊端，使此类患者获得更加明显的疗效。为了分析不同治疗方法在跟骨骨折治疗中的效果，特进行如下的分组对比，详见如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

以随机性抽取作为抽取研究对象的原则，选取62 例从2019 年2 月至2020 年2 月本院接收的跟骨骨折患者，闭合复位空心钉内固定为治疗方法的N 组31 例（男21例，女10 例；最小年龄27 岁，最大年龄61 岁；45 岁及以下者25 例，25 岁以上者6 例）；切口复位内固定为治疗方法的M 组31 例（男20 例，女11 例；最小年龄28 岁，最大年龄62 岁；45 岁及以下者26 例，25 岁以上者5 例）。在患者性别、年龄上不同组别之间对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 M 组研究对象的手术方式为切口复位内固定

对患者实施麻醉操作，待麻醉起效后进行骨外侧L 型切开，将鼓膜分离，充分暴露患者的骨外侧壁，借助于克氏针来达到暴露关节的效果，然后挤压处理患者的跟骨，以克氏针实施临时的固定处理，借助于X 线对骨间隙是否达到均匀状态、足弓是否恢复正常进行观察，确定骨间隙均匀且足弓恢复正常后实施固定，把各种引流管放置完毕。

1.2.2 N 组研究对象的手术方式为闭合复位空心钉内固定

对患者实施麻醉操作，待麻醉起效后使患者处于合适的体位，借助于X 线实施手术，基于患者骨折端类型对进针点进行合理的选择，作一切口，切口为纵向切口，长度达到5cm，从斯氏针的切口上端进入跟骨曲关节呈90°，用手对患者的跟骨关节进行纠正，借助于X 线对患者实施复位操作，成功复位后进行固定，引针，对骨折复位情况加以观察，实施缝合处理切口的操作。

1.3 观察指标

对M 组和N 组患者的优良率、并发症发生率、出血量、手术时间、足部功能评分进行数据对比分析。

1.4 统计学分析

对涉及到的数据应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料的表示方式为率（%），以χ2进行检验；计量资料的表示方式为（），以t进行检验。若P<0.05 则表示差异有统计学意义，若P>0.05 则表示差异无统计学意义。

2 结果

在治疗优良率、足部功能评分上占有优势的是N 组，且相较于M 组，N 组出血量更少、手术时间更短、并发症发生率更低，组间数据差异性有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者各项观察指标对比

3 讨论

在足部的组成部分中跟骨占有重要地位，在人体日常行动中承受比较大的负重，受多种因素的影响容易发生一些意外事件，导致跟骨骨折的发生。跟骨骨折是常见的足部骨折之一，表现为足跟部疼痛、肿胀、瘀血、行动受限等，使此类患者的身体健康和生活质量受到不同程度的影响[3,4]。基于跟骨骨折患者伤情的轻重，或选择保守治疗，或选择手术治疗[5]。时至今日多种治疗手段应用在跟骨骨折患者的治疗中，不管采用何种治疗手段，都应当注重进行准确的复位，使患者跟骨整体解剖形态以及各关节面之间的结构关系得以恢复，注重使Cissane 角、Bohler 角、后足的负重轴线得以有效的恢复[6]。保守治疗也就是非手术治疗的体方法是采用必要的手法放松处理患者的跟腱部位，然后对其采用牵引操作，双手保持夹紧状态，实现患者跟骨复位后，对患者跟骨的宽度进行有效的矫正，再最后实施固定[7]。相较于保守治疗，手术治疗可以缩短患者恢复的时间[8，9]。在此次对比研究中M 组跟骨骨折患者的治疗中，对患者采用切开复位内固定疗法实施手术治疗，待临床症状得到一定缓解后，实施麻醉，行骨外侧L 型切开，将鼓膜分离，充分暴露患者的骨外侧壁，借助于克氏针来达到暴露关节的效果，通过用力牵引实现对跟骨的加压，以克氏针的应用达到固定的效果，然后对患者进行引流管的放置。对N 组跟骨骨折患者采用闭合复位空心钉内固定手术方式进行治疗，基于跟骨骨折患者骨折端的类型对切口进行合理的选择，从切口的上端进入到跟骨，对跟骨关节进行纠正，然后撬起关节面，借助于X 线透视的作用实现对跟骨骨折患者的复位，成功之后将上方钻入实施固定，使用空心螺钉借助于X 线对患者骨折的复位状况进行观察，然后缝合处理切口。相较于切开复位内固定这种手术方式，闭合复位空心钉内固定手术方式进行治疗可以使患者获得更加理想的治疗效果，这是因为这种手术方式更利于对患者关节面的平整性进行严密的观察，严防患者的切口部位发生皮肤坏死等情况，因为花费的手术时间比较短，患者的出血量也相对比较少，更利于缩短患者的恢复时间，使患者足部功能的恢复时间更短，这在本组研究中的两组对比结果中也可以得到证实。通过对比不同治疗方法取得效果，得出两组的对比结果：在治疗优良率、足部功能评分上占有优势的是N 组，且相较于M 组，N 组出血量更少、手术时间更短、并发症发生率更低，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。值得注意的是，为了进一步确保跟骨骨折患者的手术治疗效果，术前要对患者跟骨骨折的类型和损伤机制进行严密的掌握，基于跟骨骨折患者具体的伤情选择合适的手术时机和内固定物，确定手术方式后，术者要熟练运用手术技巧，采用正确的手术切口，注意对患者的软组织进行保护，合理掌控切口张力等，同时做好围术期护理，以降低术后并发症发生率，提高手术效果。

由上可知，相较于切口复位内固定治疗方法的应用，对跟骨骨折患者采用闭合复位空心钉内固定治疗方法取得的效果更明显，更有助于此类患者足部功能的改善和提升，临床应用价值更大，更适宜推广。