蔡丽萍，向文秀

（中山大学附属第七医院，广东 深圳）

0 引言

鼻中隔偏曲为临床常见耳鼻喉疾病，患者以鼻出血、鼻塞、疼痛为主要症状，严重影响患者日常生活，临床学者针对鼻中隔偏曲多采用鼻中隔偏曲矫正术，经由鼻内镜下实施手术治疗，考虑病灶结构特殊性，围手术期禁进食，易导致机体代谢紊乱，于围术期继发心理、生理应激反应较大，严重影响患者术后康复，探究适配康复护理对策尤为重要[1-3]。加速康复外科作为临床康复护理新模式，遵循医学证据为基础，结合患者心理、生理创伤后应激反应，开展早期护理干预模式；现研究笔者特针对加速康复外科于鼻中隔偏曲矫正术应有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至12 月本院接收行鼻中隔偏曲矫正术患者94 例，依据手术开展顺序分组，早期47 例分设传统组，男27 例，女20 例，年龄24-59 岁，平均（38.79±1.72）岁；后期47 例分设快速组，男29 例，女18 例，年龄22-62岁，平均（38.82±1.69）岁；两组入组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统组开展传统康复护理对策，遵医嘱给予患者术前8h 禁饮禁食，评估患者手术开展指征，于术中加强生命体征监测，术后无预防性镇痛，术后6h 给予患者饮水进食。

快速组开展加速康复外科护理对策。（1）术前：于术前针对加速康复外科理念开展健康宣教，重点讲解加速康复外科临床应用优势，以提高患者及其家属重视度，术前给予患者心理辅导，给予患者情感支持，帮助患者缓解手术恐惧，提高手术治疗信心；明确患者睡眠障碍，借助有效心理引导，帮助患者缓解术前负面情绪；难以入眠患者予安眠药口服；指导患者术前6h 清淡饮食，术前4h 禁饮，接台手术患者予术前4h 口服功能性饮料200ml[4]。（2）术中护理：辅助患者进行手术麻醉，术中采用短效镇静药物，以避免术中躁动情况发生，加强对患者生命体征监测，若发现异常，及时联系主治医师给予针对性治疗干预；术中及时补液，做好抢救准备；术中使用可吸收降解的止血填塞材料填塞或部分手术不填塞，减轻患者术后疼痛[5]。（3）术后护理：①后加强对患者病情的观察，患者从复苏室返回病房后，遵医嘱予心电监护、低流量吸氧及血氧饱和度监测3h；②术后对患者进行卧位护理：患者从复苏室返回后，对患者生命体征、恶心呕吐、鼻出血情况等进行评估，麻醉未完全苏醒患者，予去枕平卧位，头偏一侧。麻醉苏醒患者，将其床头抬高至20°-45°，术后第1d 鼓励病人下床活动，但不能做太过猛烈的运动；③术后早期进饮、进食：患者麻醉苏醒后，护士在床边指导患者饮水，每次以1矿泉水瓶盖的量为宜，确认患者无呛咳后，可指导患者少量多次正常饮水，2h 可进流质饮食，手术后1-2d 进食半流质饮食，3d 可进普食[6,7]；④手术后3d 对病人的疼痛程度进行评估，选择数字模拟疼痛量表（numerical rating scale，NRS），基于所获结果展开多模式及个性化镇痛，如使用非甾类消炎镇痛药物、镇痛泵预防性镇痛等[8，9]；⑤术后48-72h 要抽取鼻腔填充物，抽取前，告知患者不可空腹进行，告知患者在鼻内镜下填塞物进行抽取的时候，可能会有少量出血和疼痛感，切勿紧张，让患者做好心理准备，患者抽取后对病人是否有鼻腔出血以及生命体征进行评估，同时还要完成疼痛评分。

1.3 观察指标与评价标准

借助Zung 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者护理前后心理状况进行评估；借助匹兹堡睡眠质量评分量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）对患者护理前后睡眠质量进行评估；采用NRS 评分对术后1h、12h、48h 疼痛情况进行评估。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组SAS、PSQI 评分比较

见表1。

表1 两组SAS、PSQI 评分比较[（）,分]

表1 两组SAS、PSQI 评分比较[（）,分]

2.2 两组术后NRS 评分对比

见表2。

表2 两组术后NRS 评分统计[（）,分]

表2 两组术后NRS 评分统计[（）,分]

3 讨论

鼻中隔偏曲为临床耳鼻喉科常见疾病，临床病理表现特异性较高，确诊简单，临床学者针对鼻中隔偏曲主要采用药物保守治疗及外科手术治疗两种手段，因病症较多，常规药物保守治疗起效缓慢，极易复发，严重影响患者身心健康，开展早期外科手术治疗尤为重要。

鼻中隔偏曲疾病对患者生活质量影响较大，易导致患者睡眠障碍，继发恐惧、焦虑等负面情绪，于鼻中隔偏曲矫正术开展期间，辅以有效的护理干预对策尤为重要。鼻中隔偏曲矫治术于全麻诱导下开展，围术期继发心理、生理应激反应较大，为确保术后康复进程顺利，开展有效护理干预对策。本研究笔者特引入加速康复护理理念，通过术前宣教，帮助患者科学认知疾病，缓解术前恐惧，提高手术治疗配合度，于术中辅助无菌手术化开展，术后依据患者生理应激反应，发挥微创手术优势，辅助患者术后开展早期康复锻炼，给予患者有效营养支持，加速胃肠功能恢复，以改善机体营养状况，提高患者进行耐受度，采用主动运动与被动运动相结合方式，鼓励患者早期下床活动，以促进肠道蠕动，缩短患者术后康复周期，为患者术后转归增效。经组间数据比对，护理后，两组SAS 评分均较护理前降低，PSQI 评分均较护理前升高，且快速组SAS 评分低于传统组、PSQI 评分高于传统组（P<0.05）；术后12h、48h，快速组NRS 评分低于传统组（P<0.05）。

综上，于鼻中隔偏曲矫正术中开展加速康复外科护理，改善术后心理状况及睡眠状况，缓解术后疼痛，利于术后康复。