滕颖，赵令强

1.昌乐县人民医院超声科，山东潍坊262400；2.昌乐县人民医院小儿科，山东潍坊262400

乳腺癌属于女性发病率较高的恶性肿瘤，好发于乳腺癌家族史、未生育或生育晚人群中，且临床对于其发病机制尚未明确。由于早期乳腺癌发病早期临床症状缺乏典型性，导致临床诊疗难度较大。既往研究表明，我国女性乳腺癌发病率呈上升趋势，影响我国女性健康及生活[1-2]。因此，早期发现、早期治疗对改善乳腺癌患者预后具有重要的意义。病理组织检查是乳腺癌患者常用的检查方法，并视为“金标准”[3]，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，且患者检查前不宜使用激素治疗，导致患者诊断依从性较差。高频彩色多普勒超声具有无创、可重复性等优点，操作相对简单，能清晰地显示病灶部位、病灶大小及病灶部位血流，可指导临床治疗，但是临床对于该诊断方法的效能研究较少[4]。因此，该研究选择2018年1月—2020年1月乳腺癌患者67例作为对象，探讨高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中的早期诊断效果及效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择乳腺癌患者67例作为研究对象，年龄31~62岁，平均（51.49±4.64）岁；病程1~8个月，平 均（3.69±0.42）个月；病灶部位：左侧41例，右侧26例。该研究均得到医院伦理委员会批准，患者/家属均签署同意书。

纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准，均经病理组织检查确诊；②符合高频彩色多普勒超声检查适应证，且患者均可耐受；③肿瘤TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期，且患者均无淋巴结浸润、转移。

排除标准：①合并精神异常、血液系统疾病或认知功能异常者；②检查前行放化疗、生物免疫治疗者；③合并其他部位恶性肿瘤或伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

所有患者均经手术组织检查确诊（金标准）。确诊前患者均拟行高频彩色多普勒超声、钼靶X线检查，具体方法如下：①钼靶X线检查[5]。检查前向患者及其家属讲解钼靶X线的相关原理、检查过程中的注意事项等，提高患者检查配合度。采用全域数字化乳腺机，检查时取仰卧位，充分暴露乳房部位[6]。采用全自动曝光完成两侧乳腺斜位、轴位检查；对于疑似病灶或图像欠清晰患者，可对其进行适当放大，记录病灶的形态、数量及与周围组织的关系。②高频彩色多普勒超声检查[7]。采用Philip IU22高频彩色多普勒超声对患者进行检查，探头频率为12 MHz。检查时指导患者取仰卧位，充分暴露乳房。同时，以乳头为中心，对乳腺不同的象限完成纵切、横切及多切面检查，对于发现病灶组织后，详细记录病灶的部位、大小、回声、病灶和周围组织存在的关系；加强患者纵横比记录，并确定腋窝淋巴结是否发生转移、肿大等。上述检查完毕后，借助彩色多普勒超声进一步确定病灶内部的血流情况、血管形态，并根据Adler半定量法完成血流分级。

1.3 观察指标

将最终获得的图像经图像后处理软件进行干预，并由医院2名超声影像专业医生进行阅片。①将检查结果与金标准进行比较，分析高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中的检出率，并分析其影像学特点[8]；②诊断效能。绘制ROC曲线，分析高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中的诊断效能（灵敏度、特异度）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。采用ROC曲线分析诊断价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对乳腺癌检出率比较

67例乳腺癌患者均经病理组织检查确诊。高频彩色多普勒超声检查确诊59例，诊断符合率为88.06%；钼靶X线检查确诊51例，诊断符合率为76.12%；高频彩色多普勒超声乳腺癌检出率高于钼靶X线，差异有统计学意义(P＜0.05)。高频彩色多普勒腋窝淋巴结转移、血流信号或血管征象异常及肿块检出率高于钼靶X线，差异有统计学意义(P＜0.05)；微小钙化灶检出率低于钼靶X线，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查方法对乳腺癌检出率比较[n（%）]

2.2 高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中的影像特点

高频彩色多普勒超声确诊的59例乳腺癌患者中，肿块形态不规则51例，纵横比>1为43例，内部回声不均匀48例，13例患者伴有微微钙化，后方回声衰减35例，包膜2例。彩色多普勒血流结果表明，54例患者肿块内部伴有动脉血流信号，且患者RI>0.7，平均血流峰值流速为20.4 cm/s。血流分级结果表明，0级5例，Ⅰ级3例，Ⅱ级49例，Ⅲ级2例，见图1。

图1 高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中的影像特点

2.3 高频彩色多普勒超声和钼靶X线在乳腺癌患者中的诊断效能

ROC曲线结果表明：高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中灵敏度高于钼靶X线，差异有统计学意义(P＜0.05)；特异度低于钼靶X线，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2，图2。

表2 高频彩色多普勒超声和钼靶X线在乳腺癌患者中的诊断效能

图2 高频彩色多普勒超声和钼靶X线在乳腺癌患者中诊断ROC曲线

3 讨论

近年来，高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中得到应用，且效果理想[9-11]。国内学者[12]以乳腺癌患者为对象，所有患者均经过手术组织检查确诊，确诊前给予高频彩色多普勒超声检查和钼靶X线检查，结果表明，高频彩色多普勒腋窝淋巴结转移率为41.95%、血流信号或血管征象异常率为59.89%及肿块检出率为92.96%高于钼靶X线(P＜0.05)；微小钙化灶检出率为17.79%低于钼靶X线(P＜0.05)[12]，与该研究结果相符。该研究中，高频彩色多普勒腋窝淋巴结转移率为42.37%、血流信号或血管征象异常率为66.10%及肿块检出率为93.22%高于钼靶X线(P＜0.05)；微小钙化灶检出率为22.03%低于钼靶X线(P＜0.05)，说明高频彩色多普勒超声用于乳腺癌患者中能获得较高的检出率。高频彩色多普勒超声属于无创检查方法，具有定位准确、操作简便、快速及准确等优点，且该方法不会受到肿瘤腺体大小的限制和影响，能清晰显示病灶的大小特征与结构，亦可显示边缘特征和回声[11]。国内学者研究表明，高频彩色多普勒超声已经成为乳腺癌患者主要的早期筛查方法，能实现术前的诊断、定位，能利用不同的组织界面在声阻抗方面存在的偏差，实现不同组织的区分、鉴别，亦可清晰地显示乳腺内部的回声、细微结构，了解病灶内部回声边界及与周围组织的血流关系[10-11]。国内学者以乳腺癌患者为对象，所有患者均经过手术组织检查确诊，确诊前给予高频彩色多普勒超声检查和钼靶X线检查，绘制ROC曲线，分析不同检查方法的诊断效能，结果表明，高频彩色多普勒超声联合钼靶X线用于乳腺癌患者中能获得较高的特异度，与该研究结果相符[12]。该研究中，ROC曲线结果表明，高频彩色多普勒超声在乳腺癌患者中灵敏度高于钼靶X线(P＜0.05)；特异度低于钼靶X线(P＜0.05)，说明高频彩色多普勒超声用于乳腺癌患者中能获得较高的诊断效能。

综上所述，高频彩色多普勒超声用于乳腺癌患者中能获得较高的检出率，具有典型的影像学特点，且临床诊断灵敏度较高，能为临床诊疗提供依据和参考，值得推广应用。