时适

齐齐哈尔市第一医院泌尿外科，黑龙江齐齐哈尔161000

肾肿瘤属泌尿系统疾病，早期无明显症状，因此使许多患者确诊时已经错过最佳治疗时期，该病近年来的发病率呈逐渐升高趋势，而规范的手术是治疗肾肿瘤最好的方法，能有效改善患者生存质量[1-2]。根治术能够彻底治愈疾病，但对于身体素质已经大大下降且代偿机制越来越差的患者来说，会很大程度的伤害机体本身，所以临床大多选择肾部分切除术为主要治疗方式，其中开放性肾部分切除术是临床应用较多的一种，不过该术式创伤大，对患者损伤严重，且术后恢复慢，治疗效果不够理想[3-4]。鉴于此，该研究将2017年6月—2019年11月该院接收的92例中危肾肿瘤患者作为研究对象，对微波消融辅助后腹腔镜下肾部分切除治疗中危肾肿瘤的临床效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的92例中危肾肿瘤患者作为研究对象，根据单盲分组法将其分成两个组别（参照组和研究组），每组46例，患者及其家属对研究内容知情且自愿参加，研究内容经过医院伦理委员会批准。参照组患者中男25例，女21例；年龄52～79岁，平均（62.38±3.24）岁；肾肿瘤位置：27例右肾，19例左肾；肿瘤直径1.6～6.6 cm，平均（3.72±1.42）cm。研究组患者中男27例，女19例；年龄53～80岁，平均（62.41±3.33）岁；肾肿瘤位置：26例右肾，20例左肾；肿瘤直径1.7～6.5 cm，平均（3.68±1.43）cm。两组患者组间一般资料（性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组予以患者开放性肾部分切除术，详细内容：选择第11肋间做切口，切口形状为斜切，并逐层将皮肤、皮下组织、腹外斜肌和腹内斜肌以及腹横肌予以切开，到达腹膜内间隙后，将Gerota筋膜打开，并对肿瘤的位置和形态予以探查，暴露肾脏动脉与静脉，进而为肾蒂血管的阻断做准备[5]；之后快速滴注肌苷，将肾静脉和肾动脉阻断后在肾区覆盖冰屑，使用电凝刀在肿瘤边缘0.5 cm处切开肾包膜，并对切除范围予以标记，利用剪刀将标记范围内的肿瘤与周边组织进行切除，并在肾实质创伤边缘1.0 cm利用2.0可吸收线进针，间断性缝合肾脏创伤边缘，对手术完成度进行检查，如血供恢复正常状态，则留置引流管，逐层缝合切口[6-7]。

研究组对患者施以微波消融辅助后腹腔镜肾部分切除术，详细内容：选后腹腔途径，充分暴露肾肿瘤，对肾动脉主干予以游离；观察患者肿瘤形态、大小、位置等情况，在直视状态下经Trocar将微波消融探针置入，直至肿瘤基底面，使其插入肿瘤组织[5]；接着选择KY-2000可控杆温微波消融仪，将其功率参数设置为60 W并消融1～个周期，每个周期消融操作时间为2 min，待消融结束前予以患者针道消融，避免出现针道出血或者转移的情况；利用腹腔镜剪刀顺沿肿瘤包膜将肿瘤锐性完整切除，并予以电凝止血[8]；之后对基底部位置进行详细检查，如未发现出血或集合系统损伤的情况，则无需对创面进行缝合，如发现出血或者集合系统损伤的情况，则需利用1-0倒刺线对创面进行缝合；此外，在操作过程中如创面出现大出血点，则需先对肾动脉予以阻断，再进行肿瘤切除，闭合创面。

1.3 观察指标

对患者的手术指标、临床指标以及术后并发症发生率进行比较。手术指标主要为手术时间、术中出血量以及住院时间；肾功能指标以术后1年的检查结果为标准，包括血清肌酐、血尿素氮、C-反应蛋白。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

研究组患者手术时间、术中出血量以及住院时间的数据，均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.2 两组患者肾功能指标比较

研究组患者血清肌酐、血尿素氮、C-反应蛋白的数据，均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

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3 讨论

目前，肾部分切除术是临床治疗中危肾肿瘤较好的方式，即避免根治术给患者带来的不利影响，也能够达到与根治术疗效相当的作用[9]。肾部分切除术有2种主要方式，分别是传统的开放性肾部分切除术与后腹腔镜下肾部分切除术，开放性肾部分切除术对患者机体损伤大，且术后并发症发生率高，恢复速度也比较缓慢，临床效果不够理想。而后腹腔镜下肾部分切除术作为一种微创术式，对机体组织的伤害极小，可最大程度保留患者肾脏周围组织，有利于术中安全和术后止血[10-11]。但是，后腹腔镜下肾部分切除术的操作过程中为提高视野清晰度，经常需要阻断患者肾动脉，进而造成肾脏热缺血，这种术式开展难度较大，对手术医师的要求极高，因此寻找一种更加安全的手术方法对肾肿瘤患者十分重要[12-13]。微波消融可有效止血，在微波消融的辅助下，根据肿瘤位置和大小，以及消融探针可消融范围寻找穿入位置，并确保消融范围可覆盖至基底，此外，根据肿瘤边缘和大小情况可选择多点消融，而肿瘤切除后，因消融导致出血不明显，所以能够达到免缝合指标，一定程度上缩短了阻断动脉的时间，提高了手术安全性[14]。吴小荣等[15]研究中显示行微波消融辅助后腹腔镜肾部分切除术患者平均手术时间为(90.3±31.9)min、平均住院时间(4.8±0.9)d；该研究中研究组患者手术时间、住院时间分别为（102.59±9.57）min、（9.83±3.77）d，其数据显著短于参照组，表明其方式在临床应用的优越性；该研究数据与吴小荣等研究结果具有一致性，说明微波消融辅助后腹腔镜下肾部分切除术可相对完整的切除肾肿瘤，并获得病理，还可避免消融不完全现象，使手术医师更加容易判断肿瘤与正常组织之间的界限，有利于手术顺利进行。

综上所述，中危肾肿瘤患者应用微波消融辅助后腹腔镜下肾部分切除术治疗方式，优化患者手术治疗效果，并改善患者指标，有利于促进患者的康复，值得在临床上推广。