高兴贤

上海市奉贤区中医医院外科，上海201400

乳腺纤维瘤为女性常见疾病，致病机制是雌激素分泌不均衡作用下，纤维组织和腺上皮增生组织混合后产生的肿瘤组织，虽是良性，有生长缓慢的特点，但妊娠或哺乳时，肿瘤组织生长速度会加快，有乳房经期疼痛、乳头溢液情况，恶化可能性大，在B超图像中则表现为卵圆形，有较强的特异性[1-2]。开放切除术有术野清晰的特点，能将乳腺纤维瘤者的肿瘤组织彻底切除，且附近组织不会有损伤，但此术式中乳房组织会在空气中保留较长时间，所产生的瘢痕组织较大，对女性生活及夫妻生活有一定的影响，而并发症也无法得到有效控制，很难被女性接受[3-4]。因此研究分析2019年7月—2020年7月该院收治的98例乳腺纤维瘤者的临床资料，旨在探究经乳晕切口手术的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在乳腺外科患者中盲选出98例乳腺纤维瘤者。研究组（n=49）中，病程1.3~11.7个月，平均病程（5.99±1.48）个月；年龄20~48岁，平均年龄（31.47±3.39）岁；肿瘤直径0.3~2.8 cm，平均直径（1.75±0.65）cm；均行经乳晕切口手术。常规组（n=49）中，病程1.6~12.1个月，平均病程（6.34±1.72）个月；年龄21~49岁，平均年龄（32.02±3.65）岁；肿瘤直径0.5~2.9 cm，平均直径（1.48±0.72）cm；均行开放切除术。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：被确诊为乳腺纤维瘤者；签署同意书；乳腺直径在3 cm以下；意识清晰，无精神疾病；非哺乳期或妊娠期；委员会批准研究。

排除标准：对开放切口手术有禁忌证者；脏器功能、结构严重损伤者；有乳腺增生者；传染性疾病者；恶性乳腺纤维瘤者；内分泌系统疾病者；对经乳晕切口手术有禁忌证。

1.2 方法

研究组：经乳晕切口手术，经超声确定病灶位置、体积等，体位保持仰卧位，麻醉操作后，在乳晕边缘做弧形切口，长度需在4 cm以内，沿着大乳管逐渐剥离腺体组织，如肿块在乳腺深部，需切开乳腺组织，如肿块在乳腺表层，简单的分离即可，肿瘤组织取出后行止血缝合，及病理组织送检即可。

常规组：开放切除术，超声定位后，保持仰卧位，麻醉、消毒后，在乳晕肿瘤处的皮肤做弧形切口，肿瘤组织得到保留后行电刀剥离，此过程不剥离乳腺下脂肪及腺体，后进行引流及缝合即可。

1.3 观察指标

临床指标：手术出血量、手术时间、切口恢复时间、住院时间。

治疗效果：①显效。乳房生理功能得到保持，乳房症状消失，瘢痕宽度在1 mm以内，隆起高度在1 mm内。②有效。乳房生理功能大部分得到保留，有轻微乳房疼痛感，瘢痕宽度在3 mm以内，隆起高度在1 mm以内。③无效。和上述不符。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。并发症：瘀斑、血肿、感染等。

乳房美观度：乳腺外科院长主管医师等，参考乳腺纤维瘤者意见及相关文献库资料，进行乳房美观度量表的设计，所评估的角度有瘢痕组织、乳房对称、乳晕等，各项0~100分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

和常规组数据比较，研究组各项数据均有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比(±s)

表1 两组患者临床指标对比(±s)

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2.2 两组患者治疗效果对比

两组总有效率比较，研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果分析对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症对比

研究组并发症发生率仅有4.08%，优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症分析对比

2.4 两组患者乳房美观度对比

在3项乳房美观度指标中，研究组的分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者乳房美观度分析对比[(±s)，分]

表4 两组患者乳房美观度分析对比[(±s)，分]

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3 讨论

乳腺纤维瘤，属良性肿瘤，但在进展中有恶化的可能性，其致病因素有遗传、不良饮食习惯、雌激素过量分泌等，常见乳房肿块、乳房疼痛等，近年发生率有增高趋势[5]。微创技术发展不完善时，乳腺纤维瘤者常行开放切除术，术中彻底全面地暴露出纤维瘤组织，对术者的要求低，瘤体组织切除完整性高，有预防疾病复发的优势，但较大的切口会形成瘢痕组织，很难让两侧乳房保持高度对称性，乳房美观度下降后，夫妻生活会受到影响，有自卑、焦虑等情况，且无法控制淤积、肿块的发生，女性接受度低[6-7]。

女性乳晕处皮肤的特点是弹性好，在经乳晕切口手术后，有创口组织清洁彻底的效果，使得隆起瘢痕组织的平整度上升，并发症得到防控，同时能保留乳房生理功能，哺乳、妊娠不会受到影响。由于女性乳晕处有丰富的血流，经乳晕切口手术较小的创伤，不会过多影响到血液流通，且在血流作用下，切口愈合时间会得到缩短，有减少并发症的效果[8]。在经乳晕切口手术中，乳腺纤维瘤者的乳房组织和腺体分离较简单，使得瘢痕程度和色差等不断缩小，乳房不对称、下垂情况得到预防，既能满足乳腺纤维瘤者对美观度的需求，又能强化手术安全性，疗效好[9]。此外，乳腺纤维瘤者若处于育龄期，则需在妊娠前行肿瘤组织的切除，防止腺体在孕期或哺乳期增大，同时要进行生活、饮食方式的调节，保持愉悦的心情。而此前有乳晕切口者或继发性乳腺纤维瘤者，则需调整手术方案，需在乳晕边缘位置入路，能控制白色瘢痕的形成，同时乳晕血流不会受到影响，对维持乳腺形态有关键作用[10-11]。

该研究中，临床指标数据在研究组中更好，手术时间（18.74±4.34）min，切口恢复时间（7.30±1.66）d，住院时间（5.04±0.99）d，而常规组中各数据则有劣势（P＜0.05）。在研究组中，并发症发生率为4.08%，而常规组并发症发生率为24.49%，研究组并发症少（P＜0.05）。武晓娜[12]观察了108例乳腺纤维瘤者，研究组手术时间（22.65±3.55）min，切口恢复时间（6.98±1.46）d，住院时间（9.64±4.15）d，而并发症发生率仅为5.50%，和对照组比有优势（P＜0.05）。提示经乳晕切口手术的优势多，除治疗指标得到改善外，术式风险性低，更值得乳腺纤维瘤者选择。

综上所述，乳腺纤维瘤有瘤体生长缓慢的特点，经乳晕切口手术治疗有临床指标好、安全性高的优势，且乳房瘢痕组织及对称性得到改善，使得乳房美观度上升。