李风华 张志方

1.临床资料

患者王秀香（住院号156376），女性，59岁，因右肾脓肿拟在腰硬联合麻醉下行脓肿穿刺引流术。患者完善相关辅助检查，排除麻醉手术禁忌症后进行择期手术。15：00入室后监测生命体征，开放静脉通路，15：30右侧卧位，取L2.3间隙穿刺顺利，脑脊液流出通畅，蛛网膜下腔注入10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因注射液2ml，硬膜外置管顺利，平卧15分钟调整麻醉平面固定在T10，15：45患者俯卧位腹部放腰桥垫使其成弓背形行右肾脓肿穿刺引流术，麻醉效果良好，生命体征平稳。16：00术中外科医师在向病人肾内置入导丝时，病人突发两次呛咳后意识昏迷，监护仪心电图仅显示宽而畸形、低振幅的QRS波形，频率20—30次/min之后心室静止，呈无电波的一条直线，判断为心跳停止，立即使病人平卧位进行心脏按压，同时进行气管插管术保证充分氧供，冰敷头部。16：01静注阿托品1mg，肾上腺素1mg，病人心跳频率恢复至54次/分，停止心脏按压，心脏停搏，再次心脏按压，16：03静注肾上腺素1mg，阿托品2mg，静脉泵注多巴胺，心率恢复至117次/分，16：11静注去氧肾上腺素60ug，进行动脉穿刺动态监测血压，血压恢复至110/54mmHg，16：30患者出现不规律深慢呼吸，瞳孔出现对光反射，反应迟钝。16：30心率105次/分，血压120/70mmHg，动脉血气分析pH=7.36，pCO2=28.4，pO2=542.7，Hct=28.5，Na=147.6，K=3.37，Ca=1.20，HCO3=15.8，TCO2=15.7，BE=-8.1，SO2=99.9，Hb=9.70。根据患者体重计算静脉输入5%碳酸氢钠，17：00静脉滴注20%甘露醇100ml，17：30静脉停止泵注多巴胺，17：45患者尿量增加100ml，血压升至160/70mmHg，18：00尿量增加100ml，患者意识仍处于昏迷状态回ICU进一步监护对症治疗。12小时后患者生命体征正常平稳，继续冰敷头部，电解质正常，无酸碱失衡。……