应文辉

糖尿病视网膜病变是糖尿病较常见的严重并发症之一，是一种主要致盲眼底病。西医治疗主要采取控制血糖和血压、抗凝血及玻璃体切割手术等。临床经验和研究表明：血糖的控制可减轻糖尿病视网膜病变的发生或发展。在此基础上，本科在2018年1月-2019年12月对住院的56例糖尿病视网膜病变患者选择四物汤配方颗粒与弥可保联用，治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年12月在本院治疗的糖尿病视网膜病变患者115例，其中男68例，女47例，年龄42～65岁，平均（52.63±7.86）岁。全部根据世界卫生组织关于糖尿病诊断标准确诊并符合1984年中华医学会眼科分会制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》，均为单纯型。研究组和对照组分别为56例和59例，研究组中男31例，女25例，年龄43～63岁，平均（52.7±6.8）岁，血糖 （10.25±2.09）mmol/L。对照组中男37例，女22例，年龄41～66岁，平均（52.5±8.7）歲，血糖（9.97±1.34）mmol/L。两组年龄、性别、病情比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对糖尿病患者应用常规降糖药物治疗，空腹血糖控制在6.8～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖稳定在8.0～11.1 mmol/L。

对照组：患者口服弥可保片（中国卫材药业有限公司生产，国药准字H20030812），一次0.5 mg，3次/d;研究组：在对照组基础上，给予四物汤配方颗粒（四川绿色药业科技责任有限公司生产，批号：20070725，规格：每袋5 g，相当生药量15 g），每日2袋，水冲服。1个月为一疗程，两组服药期间给予高血压者口服降压药。治疗期间生活规律，饮食正常，并监测血糖、血尿常规、血压等情况。

1.3 检查方法 通过眼底镜检查患者眼底。血液流变学的检测：待测者需清晨空腹用肝素钠抗凝管无菌采血5 ml（不使用止血带），混匀。调试赛科希德SA6000血液流变测试分析仪在正常状态，重复检测全血2次，各指标数取平均值，并作记录;血浆在离心机上以1500 r/min离心5 min，分离出血浆待检，重复2次检测血浆，各指标数取平均值，并作记录，2 h内完成检测。

1.4 疗效判定指标 （1）视力疗效标准：显著，视力提高3行以上;好转，视力提高1～3行;无效，不提高或下降;（2）眼底：显效，眼底微血管瘤，出血，渗出面积消失达1/2以上;好转，眼底微血管瘤、出血、渗出面积消失达1/4～1/2;无效，眼底微血管瘤、出血、渗出未消失或加重;（3）血液流变学的改变：全血黏度、胆固醇及甘油三酯。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力改变的比较 对照组有效率为77.97%;研究组为89.28%。研究组视力改变的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组眼底改变的比较 对照组有效率为79.66%;研究组为91.07%。研究组眼底改变的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组血液流变学的改变 研究组血液流变学（全血黏度、胆固醇、甘油三酯）各指标有明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病视网膜病变由糖尿病引发的微血管阻塞性疾病。供血持续不足将导致视网膜缺血缺氧，重者视神经细胞凋亡，视神经逐渐萎缩、视力下降、失明致盲。近些年来临床实践对玻璃体积血引起混浊，可用玻璃体切割手术，增殖型早期采用光凝术治疗病变区视网膜新生血管，而对单纯型糖尿病视网膜病变，单纯西药治疗没有明显疗效，本科采用中西药联合对本病进行治疗

祖国医学认为，在糖尿病中“久病必有瘀”，久病入络，热伤营血，血液被熬，血液黏稠，或气虚无力推动血行，气阴两虚，血液涩滞而致瘀，或因阴虚及阳，阳虚寒凝而致瘀，在糖尿病的治疗中，将活血化瘀恰当地应用是治疗本病的关键。

研究表明，治疗后两组视力改变的有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组眼底改变的有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组血液流变学的改变比较差异有统计学意义（P<0.05）。

临床实践表明，单纯西药对单纯型糖尿病视网膜病变无明显疗效，四物汤配方颗粒与弥可保联用对视力、眼底及血液流变学的改变疗效显著。弥可保是维生素B12的甲基化活性制剂，主要存在于血液和脑脊液中，系辅酶型维生素B12促进核酸、蛋白质和磷脂的合成。因此可以恢复被减少的神经递质，促进突触传递的早期恢复。本科联用药物治疗可以改善患者的神经症状及体征，影响眼底血流动力学，从而糖尿病视网膜病变得以减轻。方中当归、熟地黄、川芎、赤芍联用，具有抗形成血栓的作用，且微循环能得到改善。当归补血、治血。川芎治血行气。赤芍止血、凉血、散瘀消斑。这些药物能改善视网膜缺氧缺血状态，进而抑制病情。糖尿病常伴有血脂增高、血流缓慢等病理改变，证实血瘀是本病的重要病理因素。

综上所述，四物汤配方颗粒和弥可保结合在临床实践中获得了满意的疗效，具有广阔的临床应用前景。

参考文献：

[1]郭亚莉，胡斌.糖尿病视网膜病变患者眼血流动力学变化的研究[J].中国基层医药，2006，13（5）：826.

[2]程凯尧.弥可保治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察[J].江西医药，2007，42（11）：979-982.

[3]刘国琼.弥可保治疗糖尿病周围神经病变68例临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1064-1066.