李鑫

兒童医院药学工作的重点是以患儿为中心，开展药学服务，提高重症及疑难疾病的药物治疗水平。小儿在不同的发育时期，生理参数，疾病特点存在一定差异，进行药物治疗时，较成人复杂，要求临床药师建立药学知识与临床诊疗相结合的药学治疗思维，参与临床药物治疗工作。本文以临床药师参与治疗新生儿先天性肛门闭锁合并感染为例，浅谈药师参与临床治疗的体会。

1  疾病及主要诊治情况

1.1 患儿基本情况

患儿，女，15天，5天前家长发现患儿出现腹胀，以全腹膨隆为主，呈进行性加重，并停止排气排便，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁样液体，未给予诊治。1天前患儿家属发现患儿肛门位置异常，腹胀进一步加重，并伴有腹壁红肿，就诊于河北省儿童医院。血常规：WBC 13.7×109/L，LY% 47.7%，GR% 40.6%，HGB 132.0g/L，立位胸腹平片：肠管胀气明显，下腹部可见大量大便影。门诊以"腹胀待查、肛门畸形"收入普通外科。入院查体：T 36.7℃，P

140次/分，R 37次/分，Wt 3.15kg。精神反应差，全身皮肤轻度黄染，

前囟平，张力不高。咽红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率140次/分，心音有力，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，P2>A2。腹部高度膨隆，下腹壁红肿明显，腹壁静脉轻度曲张，可见肠型，未见蠕动波;腹胀明显，肝脾未触及，未触及包块，触之患儿哭闹明显，有轻度肌紧张，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;肠鸣音弱。外科情况：女性幼稚外阴，肛门闭锁，正常肛门位置表面覆盖皮肤，肛穴前缘近舟状窝处可见瘘口，直径约6mm，止血钳探入可探及后兜，深约0.5cm，厚约0.2cm，拔去止血钳后有少量黄色恶臭样大便及气体排出。入……