閤光翠

剖宫产术后子宫切口部位妊娠是剖宫产术的并发症之一，随着剖宫产率的上升，此病的发病率也有所增加。胚胎种植于剖宫产子宫切口部位是一种少见而且危险的情况，随着妊娠的进展，有可能导致阴道大量流血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。2019年2 月～ 2020 年 2 月收治剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者 20 例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

1、臨床资料

1.1一般资料

本组为我院2019年2月～2020年2月间收治20例剖宫产术后子宫切口部位早期妊娠患者，年龄23一36岁，均为一次剖宫产术，方式均为子宫下段横切口。剖宫产至发病时间最短为8个月，最长为8年。诊断标准：①有剖宫产史，有月经停止，阴道有或偶有不规则流血，下腹坠胀感。②血β-HCG 升高。③阴道超声提示子宫增大，子宫腔上 1/2 空虚，宫颈管内无妊娠胚囊，于子宫峡部前壁原手术瘢痕处可见不均质团块附着并向浆膜面隆起，或孕囊回声距子宫浆膜 <5mm～2 mm，局部血流丰富。④妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大。

1.2治疗方法

①手术治疗：次全子宫切除术，1 例患者入院时大量活动性阴道流血，局部病灶直径 6. 5cm，血红蛋白 69g/L，血压 89 /70mmHg，心率 119 次/分，急诊在全麻下行次全子宫切除术。直视下病灶切除+清宫+子宫修补术，2例患者血β-HCG 值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层，阴道有活动性出血，在急诊情况下行病灶切除 + 清宫+子宫修补术。

②保守治疗：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后清宫，米非司酮 25mg，日 2 次，3 天; 5%葡萄糖注射液 500ml + 甲氨蝶呤 50mg/m快速静滴，1 周后复查血 β-HCG 下降 20%以上者在宫腔镜下清宫。……