古然丽

【摘要】目的：探讨心理干预对维持性血液透析患者不良事件發生情况的影响。方法：选择2019年3月至2020年8月进行维持性血液透析治疗的患者50例作为本次研究对象，随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组采取常规护理干预，观察组在其基础上采取心理干预。比较护理干预后两组患者的心理波动及不良事件发生率。结果：护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理后发生的的感染、脱针、出血、心衰不良事件总发生率为8.00%，显著低于对照组40.00%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：将心理干预应用于维持性血液透析患者的护理中，临床疗效显著，能够有效改善患者的焦虑抑郁等不良心理情绪，减少不良事件发生，值得在今后的护理中给予广泛推广应用。

【关键词】心理干预；维持性血液透析；不良事件发生率；心理波动；护理效果

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0202-02

目前，临床血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法之一。血液透析是一种延长肾功能衰竭或尿毒症患者寿命的方法[1]。但血液透析治疗时间长，持续性血液透析的治疗费用相对较高，给患者及其家属带来了沉重的经济负担。有关研究数据表明，大多数血液透析患者存在着严重的焦虑、抑郁等不良心理问题，严重影响了临床的治疗效果。患者良好的心理状态不仅可以树立患者战胜疾病的信心，同时还能够有效提高患者的生活质量，提高血液透析的临床治疗效果[2-3]。因此，在治疗过程中，科学、有效的心理护理对患者来说是尤为重要的。因此，本次研究以进行维持性血液透析治疗的患者为对象展开研究，探讨心理干预对维持性血液透析患者不良事件发生情况的影响及成效，现就本次研究进行总结分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2019年3月至2020年8月进行维持性血液透析治疗的患者50例作为本次研究对象，随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组男性患者14例、女性患者11例，年龄31～66岁，平均年龄（46.4±8.71）岁，其中原发性肾病6例、糖尿病肾病12例、脱针肾病7例。观察组男性患者15例、女性患者10例，年龄32～67岁，平均年龄（47.74±1.13）岁，其中原发性肾病7例、糖尿病肾病13例、脱针肾病5例。两组在一般资料的数据上，并未得出显著性差异（P>0.05），可进行对比。两组护理方案均与患者及家属进行沟通，征得同意并签属同意书。另外，本研究已经过医学伦理委员会的审核批准。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：①所有患者均符合血液透析指征[4]，进行持续性血液透析治疗；②了解本研究内容后，均为自愿参与实施，并且能够按照医嘱进行全部护理内容，完全配合；③病情稳定，同期没有心血管等重大病症。排除标准：①并发有免疫性疾病或患者资料不齐全；②合并精神异常，具有沟通交流障碍者③合并严重脏器功能衰竭、凝血功能异常者。

1.3方法 对照组采取常规护理干预，向患者进行讲解血液透析相关的知识，并告知要采取的治疗方法以及注意事项。观察组在对照组基础上采取心理干预，具体方法如下：①基础教育干预：组织训练有素的护士组成健康教育小组，在患者探视和患者回访期间对患者进行健康教育。让患者了解血液透析相关注意事项，掌握慢性肾功能衰竭血液透析的治疗措施，帮助患者全面加强对疾病的认识，提高治疗依从性。②心理健康教育知识干预。由于对疾病缺乏了解，患者往往会感到焦虑、抑郁或受透析环境刺激，特别是其他患者的死亡，这会引起恐惧和怀疑。要对患者和家属进行充分沟通，告知治疗情况和疾病常识，使他们对此有更加完整的认知，提高患者的预防和自理能力，提高患者的配合度。③个体化心理干预。血液透析室护士由于工作环境和患者的特殊性，良好的护患沟通是其他各项工作的前提。充分掌握心理学基础知识，对血液透析患者的疾病特点和治疗方案进行相关教育。定期对每位血液透析患者进行独立访谈，根据患者心理健康状况分析原因，制定心理干预措施，从心理上鼓励和支持患者，使其积极面对疾病。多关注患者，多与患者沟通，及时纠正部分患者的抵触情绪，向他们讲解有效病例，以此来进一步增强他们的信心，减轻患者的心理压力。④血液透析时，要密切监视患者的生命体征，做好导管的维护工作，密切监视患者的外侧部有无渗血和肿胀，当在线透析器内发生凝血时，应给予患者抗凝剂，以加强透析期间静脉压的监测，并定期冲洗试管，以免发生感染。叮嘱家属不要给患者吃刺激性和油腻的食物，以免引起喉咙不适，并严格控制透析间隔期间的饮水量，以避免心衰不良事件发生。

1.4观察指标 ①心理波动比较，采用焦虑（SAS）自评量表，轻度焦虑得分50～59分，中度焦虑得分60～69分，重度焦虑得分≥70分；抑郁（SDS）自评量表，轻度抑郁得分53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁得分≥70分[5-6]。②不良事件发生率。观察记录两组患者在接受护理后的感染、脱针、出血、心衰发生情况，计算发生率进行比较。

1.5统计分析 SPSS18.0软件处理，计数资料用“例（%）”表示，行c2检验，计量资料用x±s表示，行t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心理波动比较 两组护理前SAS、SDS评分指标无明显差异（P>0.05）；不同方案干预后，观察组各项指标评分情况较对照组更低，且差异明显（P<0.05），详见表1。

2.2两组不良事件发生率比较 观察组患者护理后发生的的感染、脱针、出血、心衰不良事件总发生率为8.00%，显著低于对照组患者的40.00%，两组间数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

在临床治疗中，血液透析常被用来清除患者体内各种有害和过量的代谢废物，纠正水和电解质紊乱，净化血液。近年来，由于人们生活环境与作息的变化，使我国人口肾功能衰竭的发病率一直高居不下[7]。由于血液透析患者受疾病症状和心理因素的影响，会受到不同程度的身心损害，对其身体康复非常不利。患者需要长期接受血液透析以维持生命。除了自身疾病引起的疼痛和透析治疗外，患者还承受着巨大的心理和经济压力，降低了治疗效果[8-9]。对此，要在治疗期间，做好积极合理地护理干预手段，配合好临床治疗，将对提高患者生活质量尤为重要。

近年来，心理护理在血液透析患者中的应用逐渐增多。心理护理更注重患者的情感需求。主要从患者和家属的角度看待问题，说出對治疗的疑虑，从而积极回答患者，提高患者对疾病危险因素的认识。对负性情绪患者进行心理干预，缓解其消极情绪和压力。本研究中，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），说明心理干预能够有效地降低患者的心理压力，减少出现焦虑情况，使患者战胜疾病信心更加坚定。由于血液透析手术时间较长，护理人员对护理能力要求较高，以保证治疗顺利进行，避免不良事件的发生。研究表明，心理干预对长期维持性血液透析患者能更好地了解自身情况，积极配合治疗，避免不良情绪引起的一系列应激反应，减少不良事件发生情况。本研究数据中， 观察组患者护理后发生的的感染、脱针、出血、心衰不良事件总发生率为8.00%，显著低于对照组患者40.00%，差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预显著减少不良事件发生情况。感染是血液透析最常见的不良反应。由于透析过程中血容量迅速减少，超滤率过高，患者会出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状。脱针同样与超滤脱水速度有关，也与血钠降低、血浆肾素活性的增高有关[10]。本研究通过做好导管的维护工作，密切监视患者的外侧部有无渗血，减少出血不良事件的发生，通过严格控制透析间隔期间的饮水量，以避免心衰不良事件发生。因此，在患者的护理工作中，护理人员要密切观察患者的生命体征、精神状态、透析设置等情况，发现异常情况应尽快采取纠正措施。在护理工作中，采取有针对性的预防和观察，减少不良事件的发生。

综上所述，将心理干预应用于维持性血液透析患者的护理中，疗效显著，有效改善患者的焦虑抑郁等不良心理情绪，减少不良事件发生，值得推广应用。

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