【摘要】目的：主要探讨了循证护理在老年患者永久起搏器植入术中的临床应用效果。方法：本研究以我院的住院患者为研究对象，选取了自2018年10月至2019年10月收治的100例永久起搏器植入术老年患者，通过认真分析两组人员特征，将人员随机分为观察组和对照组，每组各50例，对照组采取常规护理，观察组采取循证护理，对两组患者在护理后的抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、并发症发生率进行对比。结果：通过研究发现，在经过护理干预后，观察组的SDS评分、SAS评分分别均小于对照组（P<0.05）。观察组的并发症的发生率低于对照组（P<0.05），具有可比性。结论：对老年患者永久起搏器植入术中应用循证护理，能够有效的降低术后并发症的发生率，大幅度缓解患者的抑郁和焦虑情绪，促进患者康复，因此借鉴价值。

【关键词】循证护理；老年患者；永久起搏器手术

[中图分类号]R473.6；R-03 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0108-02

Application effect of evidence-based nursing in elderly patients with permanent pacemaker implantation

LUO Jing （Department of Cardiology， Hefei second peoples Hospital， Hefei Anhui 230011， China）

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of evidence-based nursing in elderly patients with permanent pacemaker implantation. Methods： in this study， 100 elderly patients with permanent pacemaker implantation in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. Through careful analysis of the characteristics of the two groups， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing Self rating Depression Scale （SDS） score， self rating Anxiety Scale （SAS） score， the incidence of complications were compared. Results： after nursing intervention， the SDS score and SAS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， which was comparable. Conclusions： the application of evidence-based nursing in the elderly patients with permanent pacemaker implantation can effectively reduce the incidence of postoperative complications， greatly alleviate the depression and anxiety of patients， and promote the rehabilitation of patients， so it is worthy of reference.

[Key words] evidence based nursing； elderly patients； permanent pacemaker surgery

近几年，随着医疗技术水平的不断提升，心脏起搏器植入术由于切口小、安全性高等许多优势已经被广泛地应用于临床治疗中；对于这一手术而言，因为其与其余手术间具有许多差别，患者在手术结束后，会具有与植入器械共存的适应期，在这一时期中，其心理问题对比其余种类手术的患者更为突出[1]。在手术结束的三个月后，是急性期，在此期间，患者不但需要经历手术创伤自然愈合与修复所带来的一系列生理或是病理改变，还要从身心方面逐步接受并适应植入物与自身永久共存的状态，这是心理问题的高发期，以抑郁倾向最为多见。现阶段，临床中针对术后抑郁状态的预防与治疗还没有指南性的指导意见，由既往的研究来看，循证护理是有效而安全的措施[2]。在本研究中，主要分析了循证护理在老年患者永久起搏器植入术中的临床应用效果，具体情况如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取了自2018年10月至2019年10月收治的100例永久起搏器植入術老年患者，通过认真分析两组人员特征，将人员随机分为观察组和对照组，每组各50例。在此次的所有研究对象中均排除了有精神障碍、合并全身慢性疾病患者，本次已经通过了医院中伦理委员会的核实、批准，本次研究的所有研究对象及其家属均对本次研究的目的和方法等表示知情且愿意参与本次研究。观察组中男性35例、女性15例，年龄58～86岁，平均年龄（72.42±5.61）岁；对照组中男性36例、女性14例，年龄59～85岁，平均年龄（72.31±5.48）岁，通过认真梳理发现，对照组和观察组患者在年龄、性别等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在此次研究中，对照组采取常规护理，主要采取基础护理措施；并在术后48 h观察患者的起搏器植入后的情况；观察患者的切口处情况；指导患者及家属应注意的事项。

观察组患者采取循证护理，具体内容为：提出循证问题：护理小组结合患者的实际情况，再查阅相关文献后提出问题，比如心脏起搏器植入术后的切口护理、体位摆放、排便与出血等。循证依据：根据循证问题对患者进行针对性的护理措施；缓解患者因为疾病而产生的抑郁和焦虑情绪，在术后促进患者保持稳定的情绪，认真解释护理对保证起搏器植入术效果的作用，以赢得患者及其家属的信任和配合，帮助患者建立战胜病痛的信心；在术后对患者的切口处放置0.5 kg的砂袋紧紧压迫切口，持续时间为7 h，实时观察患者的切口处是否有出血情况，并严密监测患者的切口处皮肤情况，发生异常情况及时进行干预，如果老年患者的脂肪较少，切口张力太大，可以采用间断性压迫方式；指导患者正确摆正体位，指导患者保持平卧位或是左侧卧位以预防电极脱落，避免处于右侧卧位；根据患者的恢复情况指导患者进行适当的锻炼，以促进局部的血液循环；指导患者饮食注意事项，以高纤维、高蛋白、易消化的食物为主，饮食结构搭配均衡可以增强患者的抵抗能力、免疫功能，促进切口愈合[3]；术后48 h观察患者的起搏器植入后的感知功能恢复情况、起搏阈值和频率有无在正常的范围中，如发现异常情况及时与主治医生联系；并发症护理：根据临床实践工作发现，永久起搏器植入术的老年心脏病患者在手术后极易出现出血和血肿、局部感染和囊袋积液、电极脱位等并发症。这些并发症对患者的生命健康和术后身体素质的恢复情况产生了极大的不利影响，因此，护理人员应对患者实施针对性的护理干预，并密切观察并记录下患者的生命体征变化情况，认真分析可能存在的危险情况，并做好相应的处置预案，以便于进一步降低患者并发症的发病率，达到让患者尽快康复的目的[4]。

1.3观察指标 本研究对两组患者在护理后的抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、并发症的发生率进行对比分析。SDS评分和SAS评分是通过对患者的抑郁情绪和焦虑情绪进行综合的评估，项目共20条，每项4分，总分80分，凡≥50分者均评定有焦虑和抑郁，分数越高说明患者的抑郁情绪和焦虑情绪越强烈。并发症包括了术后出血、切口感染、移位不适、排便困难。

1.4统计学方法 本次研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采取c2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的SDS评分、SAS评分对比 经过认真处理发现中，两组患者在经过护理干预后观察组和对照组得分不一致，观察组的SDS评分、SAS评分分别为（36.23±2.64）分和（31.87±2.05）分，低于对照组的（54.91±5.27）分和（53.01±4.27）分，具有可比性（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者的并发症发生率对比 在本次研究中，观察组的并发症的发生率为10%（5/50），低于对照组的30%（15/50），差异存在统计学意义（P<0.05），具有可比性。详见表2。

3 讨论

在临床中，循证护理是一种新型的护理模式，近几年，其已经被十分普遍地应用到了各类患者的护理中，这一护理是护理人员将患者的实际情况与以往的文献进行结合，在此基础上制定出全面且系统的护理方案，以提高患者的生活质量，促进患者的机体恢复[5]。

心脏起搏器植入术的对象大多都为老年患者，由于老年患者的免疫能力低下，且机体功能逐渐下降，因此，极易发生其他并发症，这就需要护理人员给患者提供更为专业、全面的护理服务，以减少患者并发症的发生率，提高治疗效果。在本次研究中，采取循證护理模式的患者在经过细心护理后，得到良好的效果，观察组患者的并发症发生率低于常规护理模式患者，同时心理健康程度高于应用常规护理模式的患者，由此证实了，循证护理模式是一种可行的护理模式。分析其原因，即：循证护理由并发症的护理、缓解负性情绪、提供饮食指导、摆放正确体位、观察切口情况等方面对患者进行护理，体现出了“以患者为中心”的人性化护理理念，实现了传统医学模式逐步向“生物-心理-社会医学模式”的转变，尤其是对于永久起搏器植入的老年患者而言，这一护理对其治疗和康复均有着十分积极的作用[6-7]。

综上所述，对老年患者永久起搏器植入术中应用循证护理模式对患者具有明显的疗效，可以有效的缓解不良情绪，帮助患者树立良好的心理状态，从而得到尽快康复的目的，同时还能够降低并发症的发生率，因此具有临床推广价值。

参考文献

[1] 张倩， 陆雅宁， 吴杨， 等. 循证护理在老年患者永久起搏器植入术中应用效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（40）： 139， 145.

[2] 梁婵， 冯英， 熊小军. 永久起搏器植入患者156例的术后并发症分析及护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（25）： 132.

[3] 黎明， 李媛玲. 心脏永久起搏器植入术中的观察及护理[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（12）： 1574-1575.

[4] Ustunkaya Tuna， Liang Jackson J， Lin Aung N， etal. Clinical and procedural characteristics predicting need for chronotropic support and permanent pacing post-heart transplantation. [J]. Heart rhythm， 2020， 17（7）： 1132-1138.

[5] HaunschildJ， Misfeld M， Schroeter T， etal. Prevalence of permanent pacemaker implantation after conventional aortic valve replacement-a propensity-matched analysis in patients with a bicuspid or tricuspid aortic valve： a benchmark for transcatheter aortic valve replacement. [J]. European journal of cardio-thoracic surgery ： official journal of the European Association for Cardiothoracic Surgery， 2020， 58（1）： 130-137.

[6] 占美荣. 探讨永久人工心脏起搏器植入术患者出院后延续护理对自我效能与生活质量的影响[J]. 河南外科学杂志， 2020， 26（4）： 172-174.

[7] 陈棋， 易岂建. 心脏永久起搏器研究进展[J]. 儿科药学杂志， 2020， 26（6）： 58-60.

作者简介：罗静（1992.07-），女，汉族，安徽省合肥市人，大专，现为合肥市第二人民医院心内科护士。