秦晗 成乔明

摘要：在新型冠状病毒肺炎疫情的防控常态化形势下，从基层应急医疗设施入手，立足当前、放眼长远，以设计管理思维为指导，将WSR系统方法论为手段细化应急医疗设施中设计管理所要调控的三个要素——人的管理、物的管理、事的管理或许是有效抗疫的前提工作。首先需要全面、清晰地剖析基层应急医疗设施的整个设计实践过程，通过一系列管理活动对各层级、各类要素进行整合与把控，为突发性公共卫生事件提供新的思维角度与设计方向，最终实现应急医疗体系、应急医疗设施的更新迭代。

关键词：公共卫生事件应急医疗设施设计管理WSR方法论医疗网络体系

中图分类号：TU984

文献标识码：A

文章编号：1003-0069（ 2021） 08-0116-04

Abstract： The fight against the COVID-19 epidemics has not been ended yet.Starting from the emergency medical facilities of the basic level， guiding by designmanagement thinking from current and long-term perspectives， and using the WSRsystem methodology as the way to refining three regulated elements in emergencymedical facilities - management of people ， items and things may be the premise toeffectively fight the epidemics. Firstly， we should fully and clearly analyze the wholedesign process of emergency medical facilities at basic level， then integrate andcontrol every factor of various levels and elements through design management toprovide a new thinking perspective and design direction for outburst public healthevents by a series of management activities， so as to finally realize the update andimprovement of emergency medical system and facilities.

Keywords： Public health events Emergency medical facilities Design managementWSR Methodology Medical network system

引言

在新冠疫情背景下，第一时间展开传染病应急医疗设施的改扩建工作，小汤山医院、火神山、雷神山医院、方舱医院等相继出现并投入使用。但此类突发公共卫生事件出现几率相对偏低，使得此类应急医疗设施并没有纳入日常防疫的范畴。当突发公共卫生事件发生，如何让在问题出现的最初阶段迅速确认相应的传染源，实现更好的筛查与隔离，为居民提供及时有效的医疗服务，基层应急医疗设施的配置是重要保障。

一、基本概念与基本理论介绍

（一）医疗设施与应急医疗设施

医疗设施是依法定程序从事疾病诊断、医疗活动和卫生防护设施的总称。国内有关机构的制度规范，医院具体任务与功能等方面差异，进一步界定为三个等级。一级医院通常指向社区输出小范围医疗服务的机构;二级医院是为相对大的区域提供相应的综合服务支持;三级医院则是对附近较多的城市，提供相对偏高水准的医疗服务。本文主要针对一级医院，即基层社区医院。

所谓的应急医疗设施，指在一定区域和空间内突然发生并造成重大人员伤亡的情形时，为有效处理突发事件引起的紧急医疗问题而构建的应急设施。应急医疗设施具有时间性强、现场任务重的特点。本文所研究的基层应急医疗设施是必置设施，在问题出现的最初阶段迅速确认相应的传染源，实现更好的筛查与隔离，为居民提供及时有效的紧急医疗服务。

（二）设计管理及设计管理的目的

设计管理是一个新兴交叉学科，英国设计师马歇尔首次提出此概念：“明确设计的具体问题，探寻符合要求的人员方案，并在科学预算区间中优化设计。”[1]此分析仅是基于设计角度开展分析，认为设计管理只是设计活动中的基础工具，未能认识到管理维度的关键价值。

在设计大环境的不断更新下，设计要考虑社会、阶层、文化、历史等各个方面，主张设计需要跨学科的团队[2]。设计管理是一个社会系统工程，设计管理者队伍也是一个庞大的管理者集群，其管理者队伍可概括为政府、行会、企业[3]。在应急医疗设施的设计工作中，设计管理的目的很明确，通过对政府相关部门、医疗机构、医疗空间环境、医患者等各层级要素进行整合，并对各类要素展开针对性设计，最大程度地遏制病毒的传播和发展，使患者在第一时间获得有效救治。

（三）WSR系统方法论

WSR系统方法论是物理一事理一人理的缩写，主要通过对对象系统的物、事和人三个维度深入分析和研究，做出對策的整合性管理方法。其中“物理”指管理过程中和管理对象中的物理规律、应用原理等技术特性;“事理”代表着相关主体执行管理事物的基础模式、规律与制度;“人理”代表在管理活动中，相关主体间、管理主体和客体间、管理客体和客体之间的关系。

二、基层应急医疗设施之W设计管理模式构建

突发性传染病爆发具有时间上的骤然性、空间上的快速覆盖性，在短时间内形成巨大的救治缺口，现下固有的医疗设施是无法承担的。需基层医疗设施具备快速而高效的转换能力，不仅在非疫情爆发期能够承担日常医疗工作，也应充分考量平时和突发公共安全事件时对应急医疗设施空间的双重需求[4]。

（一）医疗空间的设计管理

1.选址管理：在基层医疗设施的选址上，为应对疫情的快速变化，应设置在城市交通顺畅的次干道上，此外注意与社区的距离尽可能缩短，且形成较为独立的区域，便于控制与管理;

2.预留设计：充分考虑增建应急设施的可能性，在公共空间中预留一定的医疗气体和水电管线，如在顶棚、墙壁和地面夹层中预留氧气、压缩空气、二氧化碳等医疗气体和临时医疗设备的用电接口;

3.独立病区的设计：未设立传染科的建立独立区域，在疫情期间转为隔离病房，严格控制感染群体和普通病患群体的交通线路，防止交叉感染;根据实际情况设独立出入口，保证该病区封闭时的出入，将该病区设置在医疗空间中的角落上如图l所示，并予以即时监控。

4.流动线的设计：按具体的清洁状态划分成洁流线与污流线，医疗设施空间流线总结起来分为两类，人流与物流：医护人员走廊（洁净廊）一医护人员工作廊（半污染廊）一患者走廊（污染廊）一探视走廊（洁净廊）;物流洁污廊道：医疗用品输入廊（洁净廊）一医疗设备工作廊（半污染廊）一医疗用品输出廊（污染廊）;

5.共用空间的设计：各护理单元在共用空间设计上尽力保持通用性和可替代性，对于走廊等为代表的服务性区域与特定的功能区域进行合理的对接，实现便利而高效的组合，不仅要关注到日常的运行，同时要考虑到后续的应急变化问题[5]，保证共用空间双重服务角色的顺畅切换;

6.负压病房与负压病区的设计：借助正负压的变换，对空气的流动控制。从病房上方位置过滤器送风口位置送来的清洁空气让带有病菌的空气不断保持一定方向的流动，同时在患者的头部位置设定排风区域，将不健康的空气利用排放的管道对外传出。在病房中，医护人员可以站在送风口下工作，降低患者呼出的气体对于其身体带来的循环负作用;

7.预检和分诊管理：基层医疗设施无法独立设定发热门诊，需要在设计过程中，设定预检分诊区。预留分诊区设置在大厅内，特殊时期，以此划分外部空间中的污染范围以及半污染范围，对病人进行基本的筛查，做好后续的接洽工作，其就诊流程图如图2所示：

（二）医疗器械的设计管理

1.智能化穿戴医疗设备设计：通过传感器对人体体征进行检测，一旦发现疑似病例立即安排至就近的基层医疗设施进行隔离观察，并指引患者走最近的就诊交通路线，根据每个患者的身体状况，判断是否开启应急通道。

2.空气洁净度的控制：在传染病病区采用的送风和排风系统以及排水系统都有别于普通类型的设计，呼吸道突发传染病易通过空调、排风管道等散播到设施内的各个区域，在规划的过程中需要利用可控技术，做好空气的卫生管理工作;

3.虚拟诊疗室设计和运用：利用传感勘测技术为患者提供更多的虚拟临床检测和控制，帮助他们在面对突发应急事件时做出合适的动作[6]。另外，通过虚拟技术观察和分析不同阶段病患身体状况的变化，依此建立相应的治疗方案，从数据库中快速发现规律并集中患者;

（三）数字化医疗信息平台的设计管理

建立全国范围内完整、完善的数字化医疗信息平台系统是大趋势，对病毒信息、疫情数据准确及时的掌握。

1.利用当前大数据、云技术和国家级计算机中心，建立省、市、区3级数据库系统，运用适当的数据分析技术，对系统内居民进行区域性的初步分级，从而缩短患者从发病到入院的时间;

2.推行中央、省、市、县（区）4级数据中心与医疗设施的网络连接工程，建立完整的应急信息收集、分析、处理、核实工作系统，及时发布疫情的新动向，实现对疫情的防控上下统一部署;

3.建立卫生监测预警体系，将获取的信息传递到相关部门进行检测，在医疗网络体系内上报传递信息、梳理以及监测数据动势，评估并判断是否启动应急预案并进行预警。

4.依托大数据以及GIS技术建立可视化防控系统，将地块、社区等为中心，做好区域划分与监测工作，对于人员、人口流动以及易感因子等展开实时监控，及时发现应急防护设施和应急能力薄弱的区域，做好城市的健康体检;

三、基层应急医疗设施之S设计管理模式构建

（一）基层应急医疗设施职能定位

在“城市一社区”的体系构架下，基层医疗设施应将社会卫生服务属性作为基础，结合区域内医疗机构，全方位覆盖所处城市。区别于大型综合医院的“神经中枢”功能，基层医疗设施可作为基础缓冲的“神经末梢”应急防控机构，既是前者的辅助与补充，也是应急医疗网络可柔可刚的缓冲盾牌。基层应急医疗设施的服务职能如图3所示：

（二）多触点式应急医疗网络布局

在城市发展建设的前提下，对基层医疗设施的布局和规划工作进行相应调整：基层医疗设施呈区域性点状分布，有利于形成一个由点到线再到面的网络形控制状态。

1.应急医疗设施布局规划的“网之联”：

“网”偏重于相对静态联系，作为应急医疗设施的布局模式，其关键在于“联”，具体可分为三层来阐述：

（1）联结：在整体城市区域内部，基层医疗设施与=、三级医疗设施方面需要保持科学合理的距离，保障人员以及物资的通达性的同时每个个体间存在链接，并结成网，是多触点式应急医疗网络的初步结构;（2）联合：當某一地点出现疫情，局部范围内在联结所成的多触点应急医疗网络内统一指挥部署应急防控任务，建立联合区域并联合作战;（3）联营：在无疫情时，各级医疗设施相互之间探求医疗服务功能的协同，在疫情发生时，各级应急网络要素之间协调工作内容，共同营造高效的应急医疗环境。

“网之联”三种不同的联动模式，匹配着疫情不同时期，前期以防为主建立网的联结;发展期以控为主建立联合;整个环节中各级应急医疗设施构成网之间的联营（表1）。

2.应急医疗设施布局规划的“络之动”：

与“网之联”静态网相比，“络”突出了整体应急医疗设施网络中的动态变化，具体能够从下面的三个层次进行阐述：

（1）动势：在疫情初发阶段，基于较大范围的城市区间来分析，在应急医疗设施的网络布局中不同功能、不同等级的应急医疗设施都表现出拓展、积聚等“动”的趋向;（2）动态：在疫情发展阶段，基于中等范围的局部区间来分析，某处爆发疫情，在应急医疗设施的网络布局中基层应急医疗设施与二、三级的医疗设施将形成动态化防控联合模式;（3）动平衡：在疫情的整个环节，基于基层应急医疗设施来分析，在应急医疗设施的网络内部空间模式满足动态变化的平衡稳定关系，很多功能区间的划分既保持独立也具有联系关系。

三种“络之动”分属三类不同空间尺度而体现出的微差，对应疫情的不同阶段，在全过程中建筑空间构成模式的空间动态布局，见表2：

“网之联”是“络之动”的基础，后者属于前者的积极拓展，二者是保持动静联系的相互补充关系，将应急医疗设施布局的刚性与弹性相协调，并统一在应急医疗设施网络布局的设计中。

（三）“孤岛”式蜂巢应急联合防控体系

在多触点式应急医疗设施网络的基础上，用封锁的方式建立“孤岛”区，此时不同的独立空间中都将产生一个蜂巢应急防控体，“孤岛”内的联合方案可表述为“1个中心+1个枢纽+N个隔离点”。中心即为疾病防控中心，通常是～定区域中医疗实力强大的专业性医疗单位承担;枢纽部分即为中心以外的市、区级综合医院来承担;基层应急医疗设施成为战时的隔离点。

这样形成的“孤岛”式蜂巢应急联合防控体不仅可以按照传染病的爆发地点，迅速调整联动模式，在不同范围中组织起应急防御网。

图4是理想状态下的“孤岛”应急联合防控体系模型。可选取特定区域进行深入考察，可以发现随突发性传染病爆发点的不同和“孤岛”范围变化，基层医疗设施A和B可以发生联系枢纽的动态转变如图5、6，从隔离点变为了二级枢纽。

“孤岛”式蜂巢应急医疗设施的网络构建环节中，需要遵循整体性、准确性、科学性等原则，对职责功能与设计规划进行有机统一，建立健全的应急管理体制。

四、基层应急医疗设施之R设计管理模式构建

新冠疫情的响应中，武汉市和湖北省领导的问题引起了广泛关注，暴露出我国公共卫生队伍存在的问题：第一，缺乏顶层设计，应急医疗体系以及城市应急医疗设施的建设整体规划发展滞后;第二，公共卫生机构人事制度不适应公共卫生发展需求，急需构建应急医疗卫生体系。

（一）相关主体

1.相关应急责任单位：指突发公共卫生事件应急工作的发起人和责任人，他们通常也具有相应过程的最终决策权。他们负责向事件现场派遣工作组成立现场应急医疗组织，并向事件现场投放应急物资和服务。加强管理人员的应急思维模式，识别不同的突发事件，加强责任单位的危机决策力和沟通能力，合理安排和平衡相关的应急工作等是他们的主要工作。

2.应急指挥人员：指应急队伍的领导者和执行者，在第一时间参与事件现场应急相应工作，下达各层级的应急方案，并全面指挥和协调各项工作，保障指令能够清楚明确地传递到位，精准处理问题，有极高的权威和较高的医疗知识、管理技能和业务素质。

3.应急医疗单位：指各层级的医疗设施单位，负责系统解决医疗管理、医院感染管理、应急救治工作、后勤保障等。应急医疗单位也具有加强公共卫生应急医疗研究、开展有效的病情预估和控制、动态统筹调配疫情防控应急物资目录及配送计划等责任和义务。

4.事发当事人：事发当事人分为两个主层面：医护层和病患层。

在疫情爆发后，医患数量对比悬殊，医护人员作为一线的应急工作者，处境格外艰难。各个医疗单位应加强对医疗工作人员应急医疗的工作能力，进行定时应急医疗训练，选拔具有较高应急医疗工作能力的人员，组成应急医疗小组。

疫情中的病患层，健康状态、病情认知等因素都将会关系到病人在医疗环节中的配合情况;需要格外关注一些高龄病人、严重病人、孕妇群体等特殊情况[7]，专家团队需要及时跟踪病情发展变化，做好治疗方案的评估以及调整工作。

（二）应急医疗相关主体间的关系

1.应急医疗相关责任单位间的关系：应急响应相关责任单位根据各自的使命具有不同的组织目标，在公共卫生事件整个响应过程中，也具有不同关注面，以识别不同目標。不同的责任单位的利益与组织目标既有一致也有冲突。首先相关责任单位的利益与组织目标一致时，各单位共同参与应急医疗的响应工作。其次，相关责任单位与组织目标冲突时，合理安排和平衡不同的要求和利益，充分考虑应急医疗相关责任单位全体利益，构建各单位间协商与沟通的平台，来解决工作中的冲突和组织目标存在的不一致。

2.应急医疗相关责任单位与应急指挥人员的关系：应急指挥人员来自应急医疗相关责任单位，接受单位内部的领导和授权，履行现场的应急指挥职责，是现场的最高决策和指挥人员。首先，应急指挥人员是应急医疗相关责任单位在事件现场的代表，快速和有效地对突发事件做出响应，从而保护群众的生命和财产安全[8]。其次，应急指挥人员是现场应急医疗工作的最高决策者和指挥者，协调应急医疗工作中的应急资源和应急队伍，统一管理现场所有的应急医疗活动。

3.应急医疗相关责任单位与应急医疗单位的关系：应急医疗单位属于应急医疗相关责任单位，在应急医疗工作中接受其所在的应急医疗相关责任单位的领导和指挥，但是，在事件现场主要接受应急指挥人员的指令，完成指定的应急医疗任务。同时，应急医疗相关责任单位应应动态掌握本单位的应急医疗单位的相关情况，为整个应急医疗工作提供强有力的医疗保障。

五、WSR方法论对基层应急医疗设施设计管理的价值探讨

应急医疗设施是由若干既相互联系又互相区别的要素所构成的管理整体，利用WSR系统方法论对物理、事理、人理的界定可以进一步细化应急医疗设施中设计管理所要调控的三个要素一人的管理、物的管理、事的管理，研究包含了对如何对各个层面进行整合、如伺协调设计中资源和活动[9]等内容。

在物理层级上，是应急医疗设施设计中对物的管理，包括对医疗空间、医疗设备和应急物资的管理，这是为应急医疗活动建立良好物质保障的重要环节。没有坚实的物质基础，一切应急医疗计划都会落空。

在事理层级上，能不能准确分析基层应急医疗设施在医疗业务运行中的地位是本课题研究的关键，也是进一步提升应急医疗水平的痛点。离社群最近、关系最密切的社区性医疗设施理应成为应急防疫救治的关键点，基于此，一种全新的应急防疫救治体制正由本课题组慢慢研究成形[10]。

人理则指对应急管理工作中的相关主体进行分析，并寻求其中的关系性规律。研究主体间的合理结构、促进各自职权责的明晰和有效协调相互间的关系、合理配设专业人员与智力结构、提升应急医疗人员的专业训练以及素质的提升等最终会成为战胜突发疫情的杀手锏。

借助WSR系统方法论进行分析，可以让我们非常清楚对应急医疗设施中的空间布局、医疗设备、应急医疗流程、人员高效管理的重大意义，前三者就是物理，后两者正是事理与人理，物、事、人统筹协调、统一管控，将会推动应急医疗能力全面的提升和进一步完善。

结论

一个完善的应急医疗设施的正常运转需要多维角度的协同管理，而WSR正是兼顾社会多维体验甚至是全位体验而设定的一种理论。本文以WSR系统方法论的物、事、人三“理”理论来对应急医疗设施进行多维甚至是全位化的体验、分析与探讨，旨在廓清乃至确立基层应急医疗设施在整个应急医疗系统中的重要地位，从而全面提升社会应急医疗系统的整体水平。虽然本文基本就是一篇战略性的规划和石开究，但从整个论文内容来看，其中许多模式、观点、结论都具有较强的实战意义和实践的可行性，如能对当前严峻的新冠肺炎疫情的控制起到哪怕是—丁点的帮助和启发，也善莫大焉。

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