吴晓琴 王力甚

患者，女，39岁，154cm，45kg。因“剑突下疼痛1年，加重1月”入院。入院后诊断为“结石性胆囊炎”。既往史：患者13年前开始出现四肢乏力，不耐受疲劳，5年前于我院行肌电图检查及肌肉活检，诊断为“强直性肌营养不良1型”，未行相关治疗，自觉肌无力和肌强直症状逐渐加重。1年前于外院行经阴道分娩手术，因产后大出血、产后肺部感染转入我院ICU治疗。有亚临床甲减病史3月，口服优甲乐治疗。家族史：其姐姐也患有强直性肌营养不良。入院查体：意识清楚，言语略缓，双侧颞肌萎缩，呈斧形脸。双下肺呼吸音减弱，未闻及明显湿罗音;心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。四肢肌张力正常，肌力4级，无明显肌肉萎缩。嘱患者双手用力握拳后放松困难，足趾跖关节屈位伸直慢，病理征阴性。患者自述平时生活可自理，能胜任一般体力活动，进食、饮水无呛咳，无吞咽困难和呼吸困难。术前检查：胸部CT示：右侧叶间裂和双侧胸腔积液并右肺下叶膨胀不全;肺功能检查：轻度阻塞性通气功能障碍，余实验室及辅助检查未见明显异常。此次入院拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

患者入室后开放上肢外周静脉，行心电监护，NBP 120/75mmHg，HR 80次/分，SPO2 99%。并应用恒温毯维持体温。麻醉诱导：充分给氧去氮后，静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼15ug、丙泊酚50mg、顺式阿曲库铵4mg，3min后插入气管导管（ID6.5mm，深度20cm），并行容量控制机械通气（VT 400mL，F 12次/min，I：E=1：2，气道压 14cmH2O）。麻醉诱导过程顺利平稳。术中维持：持续静脉泵注丙泊酚4-6mg/（kg . h），瑞芬太尼 0.08-0.15 ug/（kg . min），依据手术进程调整维持用药，术中未使用单极电刀，二氧化碳气腹压力维持在12mmHg以下。……