【摘要】目的：贝那普利联合厄贝沙坦逆转早期糖尿病肾病的临床研究。方法：选取我院2019年8月至2020年5月收治的22例糖尿病肾病患者为研究对象，口服贝那普利联合厄贝沙坦治疗，观察治疗前后患者血压、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率等指标变化情况。结果：患者治疗后血压、24h尿蛋白定量等指标均比治疗前下降，肾小球滤过率指标比治疗前上升，差异有统计意义（P<0.05）。结论：采用贝那普利联合厄贝沙坦治疗方案，可有效逆转早期糖尿病肾病患者病情，更有效控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。

【关键词】糖尿病肾病；肾小球滤过率；贝那普利；厄贝沙坦

[中图分类号]R587.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0047-02

Clinical study of benazepril combined with irbesartan on early diabetic nephropathy

ZENG Lin-yuan （Heping County People’s Hospital， Heping Guangdong 517200， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of benazepril combined with irbesartan on early diabetic nephropathy. Methods： Twenty two patients with diabetic nephropathy admitted to Heping County People’s Hospital from August 2019 to may 2020 were selected as the research objects. Oral benazepril combined with irbesartan was given orally. The changes of blood pressure， 24-hour urinary protein， glomerular filtration rate and other indicators were observed before and after treatment. Results： after treatment， blood pressure and 24-hour urine protein quantitation decreased， while glomerular filtration rate increased （P<0.05）. Conclusion： benazepril combined with irbesartan can effectively reverse the condition of patients with early diabetic nephropathy， more effectively control blood pressure， reduce proteinuria and delay the deterioration of renal function.

[Key words] Diabetic nephropathy； glomerular filtration rate； benazepril； irbesartan

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。无论是1型还是2型糖尿病，30%～40%的患者可出现肾脏损害，而2型糖尿病中约5%的患者在被诊断为糖尿病的同时就已存在糖尿病的肾脏损害[1]。那么，如何阻止DN的进展，能够给患者带来更多的获益？这需要早期有效干预，本研究贝那普利联合厄贝沙坦逆转早期糖尿病肾病证实这点，有效地控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年8月至2020年5月期间收治22例符合2014年中华医学会糖尿病学分会颁布的《糖尿病肾病防治专家共识》诊断标准的糖尿病肾病患者，男性10例、女性12例，患者年龄15～63岁，平均年龄（53.51±5.20）岁。纳入标准：①年龄14～65岁，性别不限；②蛋白尿0.5～3.5g/24h；③血肌酐<265mmol/L；④eGFR≥50mL/min·1.73m2。排除标准：①动脉粥样硬化性肾动脉狭窄；②ACEI、ARB药物过敏患者；③急进性肾炎综合征及急性肾衰竭；④肝功能损害者；⑤怀孕者；⑥恶性肿瘤者；⑦精神病的患者。

1.2方法 所有患者控制饮食、控制血糖，同时口服贝那普利10～20mg/次，1次/d，联合厄贝沙坦75～150mg/次，1次/d，疗程1个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前、治疗1个月后血压水平、24小时尿蛋白、肾小球滤过率（GFR）等指标，eGFR（公式：175×血肌酐（mg/dl）-1.234×年龄（岁）-0.179[女性×0.79]）。

1.4统计学方法 使用SPSS17.0软件系统对所需资料进行数据统计处理，计量资料以_x±s表示，采用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经上述规范治疗后，血压、24h尿蛋白定量等指标均比治疗前下降，肾小球滤过率指标比治疗前上升，其中有12例GFR达到正常，8例GFR治疗前上升30%，1例无明显变化，1例较治疗前略下降，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是指血中胰岛素相对或绝对不足，或伴靶组织细胞对中胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。目前在世界范围内，糖尿病患者病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升，2011年全世界糖尿病患患者数已达3.66亿。随着我国经济的发展，生活方式改善，我国糖尿病患病率逐渐年青化趋势，严重威胁人类健康[1]。糖尿病并发症众多，严重引起肾功能衰竭及心脑血管疾病等，甚至并发死亡。糖尿病肾病发病机制十分复杂[2]，包括众多因素参与，总的来说它是起始于糖代谢障碍所致的血糖过高，通过启动许多细胞因子的网络，终于造成全身一些重要脏器的损害。

肾素-血管紧张素系统（Renin-Angiotensin-System，RAS）激活在一般DM及DN患者中，RAS各成分测定不一定显示过度活跃，血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blocker，ARB）对DN病变的进展较非RAS阻断药物治疗更有效[3]。过高兴奋的RAS不仅参与了DN时异常肾脏血流动力，导致蛋白尿排泄增加。一项研究表明[4]，利有RAS阻断药物可以加强患者肾小球滤过通透性，降低患者尿白蛋的排泄量，延缓肾功能进展。另外，多项研究表明[5-7] ，贝那普利联合厄贝沙坦抑制RAS系统可以改善糖尿病肾患者的病情，特别是在减少尿素氮、血肌酐、24h蛋白尿方面。而本研究贝那普利联合厄贝沙坦逆转早期糖尿病肾病也证实这点，结果显示血压、24h尿蛋白定量等指标均比治疗前下降，肾小球滤过率指标比治疗前上升，其中有12例GFR达到正常，8例GFR治疗前上升30%，1例无明显变化，1例较治疗前略下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，贝那普利联合厄贝沙坦治疗方案，可有效逆转早期糖尿病肾病患者病情，更有效控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，且安全性高，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 葛均波， 徐永健， 等， 主编. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2013， 491-493.

[2] 林善錟. 糖尿病肾病研究中的几个值得重视的问题[J]. 中华肾脏病杂志， 2004， 20（3）： 151-153.

[3] Wolf G . Ziyadeh FN. The role of angiotensin Ⅱin diabetic nephropathy： emphasis on mechemodynamic mechanisms[J]. Am J Kidney Dis， 1997， 29： 153-163.

[4] 张伟. 血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾内科疾病临床效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2019， 6（53）： 9-10.

[5] 雷永珍， 刘心雨， 黄珊. 贝那普利联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的效果[J]. 广东医学， 2016， 37（z2）： 182-184.

[6] 王志刚. 贝那普利联合厄贝沙坦对糖尿病肾病的治疗效果观察及评估[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（33）： 6485.

[7] 蒋晶晶， 孙宝景， 李永辉. 贝那普利联合厄贝沙坦对糖尿病肾病治疗的效果观察[J]. 饮食保健， 2018， 5（13）： 86.

基金项目：河源市社会发展科技计划项目（编号：190627091503356）

作者简介：曾林源（1983.03-），男，本科学历，主治医师，研究方向：临床医学。E-mail：549289010@qq.com