董绍军

刘女士最近因颈肩痛，找推拿医生治疗。等待时，她随口与医生说起女儿小松的异常。小松从小到大睡觉都有个特点：张嘴打呼噜。刘女士听姐姐说，孩子张嘴睡不好，就用胶带把孩子的上下嘴唇粘住，但没多久胶带就掉了，所以，大部分时间小松都是张嘴睡的。

今年，小松11岁，刘女士突然发现小松的上颌明显凸出，长成龅牙了。“女孩子长龅牙太难看了，医生，这种情况可以用推拿解决吗？”医生看了一眼小松的照片，告诉刘女士，这种情况推拿解决不了，要先去医院耳鼻喉科检查是什么原因引起的打呼噜和张嘴睡。

“啊，打呼噜不是很正常吗？我从来没想过要带孩子检查这个。”刘女士一脸惊讶。

医生无奈地说：“赶紧带孩子去查查吧，孩子长龅牙十有八九和打呼噜有关系。”

其实，龅牙形成的原因有很多，但其中一部分和孩子的睡觉习惯有关。每个就诊的龅牙儿童，口腔科医生都会了解孩子有没有打呼噜和张嘴睡的习惯，有的话，建议家长先带孩子去耳鼻喉科检查。其实，这些孩子检查后，一般都会发现扁桃体或腺样体肥大。

慢性扁桃体炎和腺样体肥大在儿童中属于常见病，是反复炎症刺激而发生的病理性增生肥大。扁桃体处于口咽部，腺样体位于鼻咽部，肥大或肿大后导致上呼吸道狭窄。尤其是睡觉时，空气从狭窄的通道经过，发出呼噜声，有些孩子无法用鼻子吸入足够的氧气，觉得憋气，自然会张嘴睡觉。这种情况的专业名称是“儿童鼾症”。

长期打呼噜和张嘴呼吸对孩子必然有影响，最常见的是面容发育异常和身体发育迟缓，睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中在部分患兒身上也会出现。扁桃体或腺样体肿大的患儿，气道变窄，白天还好，但睡眠中因为呼吸不畅，很可能会缺氧，严重的会出现睡眠呼吸暂停综合征。缺氧还会影响生长激素分泌，患儿多有身材矮小、体重偏低等发育方面的异常。为了获取足够的氧气，长期张嘴睡觉的孩子，颌骨慢慢发育成上颌大下颌小，也就是龅牙。龅牙不仅影响牙齿正常的咬合功能，孩子还可能因为面容异常而产生自卑心理。

去年，6岁男孩小吴因为打呼噜、张嘴睡觉被家长带来医院检查。小吴瘦瘦小小的，身材明显比同龄人小了一圈，面容影响不明显，只是有点翘嘴巴。医生给小吴做了相关检查，发现小吴的扁桃体和腺样体都有肿大，虽然不是非常严重的类型，但明显已经影响到孩子的生长发育。医生建议切除扁桃体和腺样体，家长了解前因后果后也同意了。术后一年，再次见到小吴时，接诊医生一下子没认出来。孩子长大了一圈，身高、体重都慢慢追上来了。

不少家长和刘女士一样，不知道孩子打呼噜和张嘴睡可能是患病的表现。因为老人们说，孩子打呼噜是因为白天玩累了。所以就诊的孩子有不少因拖得太晚，已经出现发育异常。今年寒假，有个12岁的男孩去口腔科看龅牙，被转到耳鼻喉科。家长回忆起来，孩子很少打呼噜，但经常张嘴睡觉。孩子的这些发育异常，只要家长留心，是可以避免的。

好的现象是，近年来，由于网络的发达，家长获取信息的途径增多，开始重视打呼噜和张嘴睡觉的危害，所以就诊的相关患儿数量也在明显增加，约在寒暑假做手术的孩子特别多。要提醒的是，孩子睡熟后，家长可以看一下，孩子有没有张嘴睡、打呼噜或者呼吸声比较重的情况，只要有一个符合，都建议尽早到耳鼻喉科就诊筛查。

已经确诊扁桃体或腺样体肿大的孩子，轻度患者可以选择药物保守治疗；中度患者视情况而定，可尝试先药物治疗，如果药物治疗效果不理想或停药后复发，须考虑手术治疗；重度患者就需要手术治疗。

正常的腺样体一般在孩子6～7岁时长到最大，10岁后慢慢萎缩，直至消失。有的孩子小时候会打呼噜和张嘴睡，但长大后这些情况就消失了。家长可能存在侥幸心理，觉得孩子自己也会好，不做手术没关系。有的家长觉得扁桃体是免疫器官，切除后会影响孩子的健康。要强调的是，但凡医生给出手术建议的，都是经过综合评估得出的结果。有的孩子能自己恢复，但有些不能。扁桃体或腺样体肿大严重的孩子，可能面临睡眠呼吸暂停综合征，需要家长引起重视。

（作者系山东省济南市槐荫区人民医院内科退休主治医师）

（编辑 吴兰芳 见习编辑 王凡）