王晓莉，金润浩

（延边大学护理学院，吉林 延边 133000）

0 引言

数据显示，截至2017年底，我国60岁及以上人口总数达2.41亿，预计到2050年，这一数字将超过4.8亿，占总人口数的34.9%，中国无疑已进入老龄化社会[1]。但是目前的养老资源并不能完全满足老年人的养老需求，截至2019年底，全国各类养老服务机构和设施仅20.4万个，养老床位合计775.0万张，每千名老年人仅拥有养老床位30.5张，在此背景下，医养结合养老模式应运而生，医养结合养老模式指通过整合社会医疗资源与养老资源, 以满足老年人在养老过程中对养老医疗服务的需求。本研究通过绘制知识图谱，探析近八年来医养结合的研究热点与前沿，为今后的研究提供参考。

1 数据来源与研究工具

1.1 数据来源

进入中国知网数据库，通过高级检索功能进行期刊检索，限定条件为主题=“医养结合”or“医养融合”，时间=“2013年1月1日至2021年3月1日”，检索时间为2021年3月13日。共检索出4101篇文献，为保证文献的质量，进一步剔除英文文献、通知、会议、消息资讯、以及重复文献，最终筛选出2889篇文献。

1.2 研究工具

CiteSpace是美国德雷塞尔大学陈超美博士研发的一款文献可视化分析软件，它可以通过可视化操作呈现该领域论文中作者之间，机构之间的关联度，也可以通过绘制知识图谱，发现研究领域的研究热点与前沿。

2 结果

2.1 文献年代分布

通过对文献的发表年度进行统计，可以清楚地看出医养结合的研究文献数量从总体上呈现上升趋势。2013年至2014年，医养结合的研究处于缓慢发展阶段，2015年及之后，文献数量明显增加且速度极快。

通过对文献作者以及机构的分析，可以得知该领域的研究分布情况、领军人物以及研究的主要集中地区，从而有利于各作者、机构以及地区开展下一步的合作交流。

对有效文献进行共现图谱分析，设置时间切片为1年，节点类型为“Author”，阈值设置为TOP =50，得到医养结合的作者共现图谱，共有398个节点，297条连线，密度为0.0038。发文量排名前三位的是与于卫华（11篇），杨林（9篇），唐钧（8篇），童立纺（8篇）。依据普赖定律计算[2], 核心作者发文数M≈0.749√nmax, 其中nmax表示最高产作者发文数, 本研究中M≈2.48, 因此发文量大于3的作者，可以认为是核心作者，该研究的核心作者前10位，见表1。

表1 核心作者发文情况（TOP10）

依照上述图谱阈值设置方法，设置节点类型为“Institution”, 得到医养结合研究机构共现图谱，共有313个节点,80条连线，密度为0.0016。发文量排前五的机构分别是是黑龙江中医药大学（10篇），南京中医药大学卫生经济管理学院（10篇），山西医科大学第一医院（10篇），南京中医药大学（9篇），广西中医药大学（9篇）。

2.2 关键词及其中心性

关键词可以精准地概括文献的主要内容，通过分析高频关键词，可以发现当前该领域的研究热点。

对文献进行共现图谱分析，设置时间切片为1年，节点类型为“Keyword”，阈值设置为TOP =50, 得到医养结合的关键词共现图谱，共有144个节点，174条连线，密度为0.0169。排除关键词“医养结合”，排在前三位的研究热点分别为“养老模式”“养老服务”以及“养老机构”。

为更直观展现2013年1月1日至2021年3月1日我国医养结合领域的研究热点，本研究列出了出现频次较高的关键词，如表2 所示。

表2 医养结合研究领域关键词统计情况（TOP10）

2.3 关键词的时间线分布情况

根据关键词的时间线图，可以清楚地看到每一聚类种包含的关键词，同时可以发现该领域的研究前沿。

在关键词聚类的基础上，利用软件的Timeline View功能得到关键词聚类的时间线图，从关键词的聚类来看，共有10个聚类，其中包括#0社区养老服务、#1老年护理、#2生活质量、#3养老、#4养老服务、#5养老机构、#6医保基金、#7人口老龄化、#8老年人、#9慢性病医院、#10养老院。

3 讨论

3.1 发文量

2013年9月6 日，国务院发布了《关于加快发展养老服务的若干意见》，该文件明确了积极推动医疗卫生与养老服务相结合的主要任务，并提出要促进医疗资源进入养老机构、社区和居民家庭，自此以后医养结合养老模式便受到了学者们的关注，并开始了相关领域的研究。随后，随着“十三五”健康老龄规划与各相关政策的明确提出，极大的促进了医养结合领域的发展，相关发文量也呈现出急剧上升的趋势。

3.2 作者，机构

从发文作者与机构来看，主要形成了以于卫华，杨林，童立纺等人为中心的合作群，但是各合作群之间联系较少，没有形成大范围的信息交流与共享。医养结合的研究机构大多集中在各大高校，且各机构间合作甚少。

杨林与童立纺分别主要针对医养结合养老模式、医养结合型养老机构进行研究，值得关注的是于卫华所在单位合肥市第一人民医院于2016年首次提出医养结合-四元联动整合照护模型方案，“四元”指的医院、护理院、社区与家庭，该模式通过“互联网+”的信息平台，实现老年人在医院、护理院、社区与家庭之间的信息共享与延续照护等照护服务，该模式不仅可以提供连续性的服务，而且又能缓解社会的养老负担，值得广泛推广。

3.3 研究热点分析

结合前面的关键词，本文总结出以下几个研究热点（1）养老模式:医养结合养老模式可以减少老年人慢性病的发病率、促进各个部门的相互配合、缓解医疗资源紧张的局面，提升医疗资源的利用率。目前的相关文献大多是在研究医养结合养老模式的内涵 、必要性 、存在的问题和改进措施这四个方面，但研究方法较单一，主要为描述性分析，提出的改进措施较为宏观。因此，在今后的研究中，应该多进行定量研究，细化改进策略。（2）养老服务:养老服务的内容包括经济供养、生活照料和精神慰藉。但是目前各机构将养老服务的需求简化为生活照料和医疗服务，而忽略了老年人精神方面的需求。另外，我国城乡养老服务供给差距较大，农村社会养老服务供给总体水平偏低，其中，上海市的农村社会养老服务供给居首位，贵州、云南是供给水平最低的地区[3]。因此，政府应该因地制宜，加大对农村养老的扶持力度，提供充足的医疗设施，提升农村养老服务水平。（3）养老机构:虽然医养结合性养老机构已经获得老年人的认可，但是目前仍存在养老机构与医院资源衔接困难，养老机构建设落后，医护队伍建设水平层次不齐，等问题，因此需要加强各个部门的交流与协作，加强资源整合，提高医护人员的专业水平。

3.4 研究前沿

通过医养结合时区图，总结出以下几点研究前沿（1）社区养老服务：社区养老是以家庭为核心，社区为依托的养老模式，主要形式为上门服务与社会日托[4]。目前，智慧型社区养老服务受到了广泛的关注与研究，各种智能设备可以满足老年人生理与安全上的需求，并且为失能老年人也提供了极大的方便[5]。但是，大部分老年人因为互联网知识缺乏，而无法充分利用该平台，社区部门可以对老年人集中进行讲授相关操作流程。(2)服务需求:医养结合服务可以分为生活照料、医疗康复保健、精神慰藉三个方面，其中康复保健居于最主要地位，同时社会因素与个人因素都不同程度地影响着老年人的服务需求[6]，各地应该根据每个老年人的自身实际情况，来提供个性化的养老服务。目前我国养老服务供需也并不平衡，处于供不应求的阶段，在养老服务人才与设施等方面，比较欠缺。

综上所述，医养结合研究目前属于探索阶段，作者间形成单个核心的研究格局，对医养结合研究的发展起到了强大的引领作用，但未来需加强跨区域作者、机构间的合作，缩小区域发展差距，将医养结合模式在全国范围内进行推广，以促进医养结合研究的发展。近年来，医养结合研究热点较多，但研究的广度与深度不够，可以借鉴美国、日本等的研究相对成熟的国家，进行补充学习。