赵纹纹 董蔚

摘 要：随着我国老龄化的发展，老年人口数量日益增加，农村老年人的健康管理问题也日益凸出。在对安徽省芜湖县部分地区农村老年人健康管理状况进行调研的基础上，重点分析了农村医疗资源供给，政策执行情况，老年人的经济、健康以及精神状况等影响农村老年人健康管理的因素，以期促进农村地区老年人健康管理长远发展。

关键词：健康管理;农村老年人;影响因素;芜湖县

中图分类号 C913.6 文献标识码 A文章编号 1007-7731（2021）15-0007-04

Countermeasures and Influencing Factors of Health Management for the Elderly in Rural Areas

——A Case Study of Wuhu County， Anhui Province

ZHAO Wenwen1 et al.

（1School of Public Administration and Law， Anhui University of Technology， Ma′anshan 243002， China）

Abstract： With the development of aging in China， the number of the elderly population is increasing day by day， and the problem of rural elderly health management is becoming more and more prominent. Based on the investigation of the health management status of the elderly in some areas of Wuhu County， Anhui Province， this paper analyzes the factors affecting the health management of the elderly in rural areas， such as the supply of rural medical resources， the implementation of policies， the economic， health and mental status of the elderly， in order to promote the long-term development of the health management of the elderly in rural areas.

Key words： Health management; Rural elder; Influencing factors; Wuhu County

老年人健康管理服務目标是65岁以上的老年人。老年人健康管理中，政府实施针对老年人的健康管理政策或法规，医疗机构、社区卫生服务机构和社会组织则在其中承担补充责任。老年人健康管理是一个规划、组织、指挥和控制老年人健康的过程。在这个过程中，政府将发挥宏观调控职能，满足老年人的健康需求，并针对性地提供医疗服务。整个过程包括收集和整理老年人健康信息，即建立老年人健康档案，制定老年人健康管理计划以及干预和管理老年人健康风险因素。本次调研以安徽省芜湖县为例，探讨农村地区老年人健康管理的困境，以期促进农村地区老年人健康管理长远发展。

1 芜湖县农村老年人健康管理现状

过去老年人的健康管理主要是指单纯的老年人体检活动，但随着医疗技术的发展，老年人健康管理已经成为一个全面动态监测的过程。健康管理已经发展成为包括建立健康档案、进行健康评估、实施健康管理内容以及健康管理评价4个方面的全面管理[1]。这个过程会对老年人的基本资料（过往的疾病史和以前的体检资料）进行搜集与整理，随后对老年人的健康状况进行评估，预测其发生各种疾病的风险性，通过各种管理措施来降低老年人患各种疾病的概率。健康管理的范围不断扩大，已经由单纯的疾病治疗模式转向预防模式。

由表1可知，芜湖县农村地区的健康管理主要是通过建立居民健康档案以及开展健康教育活动来进行的。其中，开展健康教育活动包括在宣传栏进行宣传、开展健康管理专题知识讲座以及开展个性化的健康管理教育等等。

芜湖县农村老年人健康管理主要从生活方式和健康评估、体格检查、辅助检查以及健康指导4个方面来进行。对老年人疾病的治疗大多以慢性病为主，包括糖尿病、高血压、肠道疾病等。对疾病进行诊断之后再分级治疗，大病转到更高层次医疗机构，治疗后回到农村卫生室进行后续护理工作。从农村地区医疗机构的经营方式和乡村医生的现状出发，结合农村地区老年人特点，芜湖县农村地区体检工作主要由乡村医生协助卫生院完成，根据卫生院的建议进行老年人健康评估及管理，这样可以在有限的医疗资源下集中对老年人进行健康管理，提高管理效率。

村医对于老年人健康管理的知识比较全面，重视健康管理档案的制定，但健康档案的建立与普及主要由村医上门调查，小部分是村民看病时进行的健康检查，整体工作量比较大。例如，芜湖县H镇H村在册老年人380人，其中168人已建立健康档案，村医却只有1位，需要负责健康档案管理及家庭医生签约等一系列工作（图1）。芜湖县H村老年人健康档案建立尚未全面普及，建档人数不及老年人人数的50%，管理具有一定的难度，这主要是由于农村地区老年人的健康管理意识不够强烈。尽管医疗机构以及村卫生室采取了短信、宣传栏以及专题讲座来普及健康管理相关知识，但收效甚微。

2 芜湖县农村老年人健康管理影响因素

2.1 农村医疗资源 目前我国医疗资源依然存在农村和城市分配不均的问题。在整个健康管理产业发展过程中，城乡医疗资源的差距显而易见，约80%的卫生和医疗服务集中在城市地区，这意味着1亿多的农村居民无法得到及时的护理[2]。城市医疗设备总量高于农村，医疗设备的先进化程度也远高于农村，这是由于设立在农村的医院等级低于设立在城市的医院。在政府的投资中，城镇医疗总支出比农村医疗支出费用要高得多，社会组织的投资与募捐大多也献给城镇的高等级医院，这些资源的不合理分配与再分配加大了城乡医疗水平的差距，也给农村老年人的健康管理造成了一定的不利影响。另外，在健康管理开展过程中，农村所使用的医疗资源和设备十分有限。调研发现，农村医疗设备往往不是十分精准，在疾病诊断的确切性方面存在一些问题。

2.2 政策执行 我国政府十分重视健康管理，也出台了很多相关政策。2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，指出加快发展健康养老服务，加快推进医疗机构与养老机构的合作。2014年原国家发改委发布的《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》中明确提出了要加快建设4类养老服务体系，其中就包括对于老年人健康管理的服务。政策指出老年人健康管理的措施包括加强卫生服务体系、养老服务体系和体育健身设施建设，大大提高医疗服务能力，形成规模适度的养老服务体系和健身服务体系，但也提出完善健康服务体系建设，促进护理和临终关怀服务，提高连续医疗服务能力，建立覆盖整个生命周期、内涵更广、结构更合理的健康服务体系。

尽管目前政府出台了针对老年人健康管理的相关政策法规，但大多数政策法规都是围绕老年人的身體健康，没有确切提到老年人的心理健康以及其他的社会生理问题，无法满足老年人健康管理的多种需要[3]。另外，对于老年人健康管理的检测指标、检测时间等都没有明确的规定。调研发现，芜湖县农村地区大多数老年人只知道有1年1次的体检活动，体检周期相对较长，并且没有明确制定体检范围。因此，政府应完善相关政策法规，明确规定老年人体检指标、体检范围以及体检水平，防止操作中的失误以及漏洞。

2.3 老年人经济状况 农村地区老年人月收入在500～1000元，大多数可以满足最基本的生活需求，但如果有大幅度的医疗开支，则收入就远远不够了（图2）。叶战备[4]曾提出，人的可行能力受到自身禀赋与社会安排的影响，其中社会安排包括制度因素和文化因素，如果对整个社会的制度以及文化进行改革，可能会引起大范围的社会问题，因此对人可行能力的改变主要还是从自身禀赋做起。如果希望推动老年人健康管理的发展，则需要对农村老年人自身的经济状况以及思想意识进行改善，促进农村老年人的身体健康和心理健康发展，提高老年人的健康可行能力。只有这样，才能够促进农村地区老年人健康管理的发展。

收入虽然不能全部代替可行能力的大小，但对于经济正处于发展过程中的国家而言，农民的收入依然会对其健康管理起到很大影响[5]。农村地区的经济发展相对比较缓慢，因此农民的收入也较低。健康管理是一个长期的评估过程，在这个过程中，农民的经济收入会影响他们的思想和对疾病的治疗方式。调研中，村医也表示经济条件较好的老年人对健康管理接受度比较高，愿意自发地进行健康档案的登记。但是，大部分农村老年人经济状况一般，不重视健康管理，在进行健康管理过程中会觉得繁琐且浪费时间，在检查出疾病需要进行治疗以及恢复时又担忧医疗费用问题。

2.4 老年人健康状况 芜湖县农村地区老年人所患疾病主要以慢性病为主，其中高血压所占比重最高，58.82%的老年人受到高血压困扰。此外，老年人还伴有视力障碍、听力障碍、记忆力减退等疾病。调研发现，芜湖县农村地区约有65%的老年人认为自己记忆力开始减退，53%的老年人认为自己视力有所下降，35%的老年人认为自己听力大不如前。老年人自身的健康状况会影响他们的健康管理意识，健康状况较好的老年人有更多的机会和时间完成健康管理的相关活动，包括健康管理档案填写、讲座的参与等。有些农村老年人的健康状况不容乐观，甚至无法独自出门，这给他们的健康管理带来了一定的困难。

2.5 老年人精神状况 由图3可知，芜湖县农村地区大部分老年人学历是小学，大学及以上仅占很小一部分。文化程度较低的老年人在理解健康管理相关概念时存在一些困难。除此之外，老年人与其子女的交流频率也会影响他们对于健康的重视程度。由图4可知，大多数老年人的子女是不定时来看望他们，1周看望父母3次以上的只有17.65%。部分老年人精神状况较差，需要与子女交流来提供一定的心理疏导，帮助他们对健康管理形成正确的意识。

“需要层次理论”认为，人类需求包括从低到高5个层次，分别是生理的需求、安全的需求、社交的需求、尊重的需求和自我实现的需求。马斯洛将人类需求视为一个大型系统，并根据生存和发展的主要方面将其联系起来。需求理论层次结构中的一个重点是人类需求是先天性的，其产生是由低到高的。即，只有在满足较低级别的需求之后才能生成较高级别的需求。生理需要是老年人首要的最基本需要，对于农村大多数老人来说，保证生命安全是其最低层次的需要。调研数据显示，大多数农村老人收入维持在较低水平，仅能够满足最基本的生活日常开支。而健康管理实际上是一个较高水准的问题，对于健康管理的需求是排在其他需要之后。另外，当疾病没有发生时，老年人往往认为疾病离自己很遥远，因此并不十分重视健康管理。疾病发生后，老年人往往会采取手段进行治疗，但治疗后的康复和生活照料又成为一个新的问题。由于受经济水平和生活条件的限制，老年人往往只能选择自行恢复，没有专业医疗机构人员的支持。另外，子女看望的频率也不是很高，因此心理上老年人得不到应有的支持。在整个健康管理过程中，老年人积极参与仅限于疾病的治疗，对疾病的评估和疾病过后的生活照顾往往疏忽大意[6]。

3 农村老年人健康管理发展对策

3.1 加强农村医疗人才队伍建设，丰富农村地区医疗资源 2000年以来，我国健康管理机构数量以每年25%的速度增长，目前我国体检机构已经达到上万家，其他与健康管理有关的机构数量也在不断增加[7]。为推动农村地区老年人健康管理的发展，农村医疗机构中医疗人员专业水平的提升工作迫在眉睫。目前我国已经推出乡村医生福利政策，以及针对高校的定向就业学生培养等方式充实农村医疗卫生工作人员队伍。同时，对已经在基层就业的农村医疗机构人员进行相关培训，提升其医疗专业知识，加强村医的文化水平建设，从而促进整个农村健康管理的发展。政府应以农村老年人的身心健康为出发点，增加医疗资源投入，提高老年人健康管理质量和水平;同时，优化农村医疗信息资源，做到农村和城市医疗信息的共享，实现医疗设备资源使用最大化。另外，市场也可为农村老年人健康管理提供技术、人才和资金等支持。

3.2 规范老年健康管理措施 在健康管理政策执行方面，政府应制定相关的监管法规与政策，一旦某一个环节出现错误，可以依法处理，同时也可避免市场中的恶性竞争等问题。另外，政府可以与高校达成合作，让具备一定资质的学生在实习期间去农村进行相关的医疗服务活动，提升学生的专业水平，规范整个健康管理过程中的人才标准。

3.3 提高老年人健康管理意识 通过多种方式宣传健康管理相关理念和知识，先为文化水平较高的老年人普及健康管理知识和理念，再让他们去影响文化水平较低的老年人，帮助农村老年人掌握健康管理的有关知识，使老年人认识到健康管理的重要性，将老年人的被动医疗意识转变为主动医疗意识，帮助老年人形成对于疾病的预防意识[8]。对老年人进行适当的人文关怀，在关注老年人的身体健康状况的同时也要重视老年人的心理健康，给予老年人一定的心理疏导和情感支持，帮助老年人树立健康的生活观念。

参考文献

[1]秦献.农村老年人健康管理现状及发展方向[J].中国卫生产业，2017，14（19）：185-186.

[2]董蓬玉.中国农村老年人自我健康管理现状与模式研究[D].昆明：昆明医科大学，2019：33-37.

[3]杨兰.四川省农村老年人健康管理分析[J].开封教育学院学报，2018，38（05）：281-282，286.

[4]叶战备.可行能力视阈中的中国农民工问题研究[J].学习与探索，2009（01）：74-77.

[5]金新政，詹引.老年健康管理综合策略研究[J].医学与社会，2010，23（01）：46-48.

[6]卢建华，吴建国，吴静娜，等.构建适合中国国情的健康管理体系[J].中国全科医学，2009，12（03）：212-215.

[7]孙晓杰，孟庆跃，袁璟，等.我国农村基层卫生机构健康管理开展现状分析[J].中国卫生事业管理，2010，27（12）：857-859.

[8]李知，關贺文，皇甫文静，等.我国农村老年人健康管理困境及解决措施[J].吉林医药学院学报，2020，41（02）：114-115.

（责编：徐世红）

基金项目：教育部人文社会科学研究青年基金“医养结合视角下老年医疗卫生服务社区供给模式研究”（15YJC630188）。

作者简介：赵纹纹（1982—），女，河北石家庄人，硕士，讲师，从事养老保障研究工作。  收稿日期：2021-06-06