顾秀铃 吴梓苗 乐世峰 陈维迪 芦亚君 应森波 谢永海

【摘要】目的：探讨以案例为引导的教学模式（CBS）联合翻转教学模式（FCM）在感染科实习带教中的应用效果。方法：选择2017年1月至2018年12月在本院感染科实习的实习医生作为研究对象，共纳入94例实习医生，依照不同教学模式进行分组，分为对照组（n=43），采用CBS联合FCM教学模式带教；观察组（n=51），采用常规LBL模式带教。比较两组实习医生的实习分数差异。结果：应用不同的教学模式之后两组临床医学生理论成绩和实践成绩比较，对照组临床医学生实习前理论成绩为（72.83±8.92）分，实习前的实践成绩为（60.54±12.54）分，经过实习后对照组临床医学生理论成绩为（82.05±9.13）分，实践成绩为（81.37±6.95）分，观察组临床医学生实习前理论成绩为（73.14±8.25）分，实习前的实践成绩为（61.85±10.39）分，经过实习后观察组临床医学生理论成绩为（91.37±6.51）分，实践成绩为（89.92±5.63）分，实习前两组理论成绩和实践成绩相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；实习后两组理论成绩和实践成绩与实习前相比较均显著升高（P<0.05），且观察组与同期对照组相比较均显著升高（P<0.05）。结论：感染科临床实习带教中采用CBS联合FCM模式可激发其学习兴趣，提升理论和实践成绩，改善实习医生的沟通能力，值得推广应用。

【关键词】感染科；实习带教；引导的教学模式；翻转教学模式；实习带教；应用研究

【中图分类号】R18. G7.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0171-02

以案例为引导的教学模式（case based study，CBS）是以病例为引导的教学方式，强调以病例为中心，启发学生的运用临床和基础有关知识分析和处理具体案例的能力[1]。翻转教学模式（flipped class model，FCM）同样是以学生为中心的一种教学模式，其基本思路是将传统的课上授课与课下作业过程翻转过来，广泛用于国外教育领域的教学实践。良好的带教方式可使实习医生快速掌握感染科常见传染病诊疗常规和技术操作，提高其提出和解决问题的能力，达到素质教育的目的，提高教学效果[2-3]。本研究根据感染科实习医生实习带教的特点，尝试采用CBS联合FCM教学模式，探讨其教学效果和存在的问题，现将结果报告如下。

1？对象与方法

1.1.研究对象.

选择2017年1月至2018年12月在本院感染科实习的实习医生作为研究对象。共纳入94例实习医生，根据入院时间的前后将其分组，即2017年1月至2017年12月入组的43名实习医生为对照组，采用常规LBL模式带教，2018年1月至2018年12月入组的51例实习医生为观察组，采用CBS联合FCM教学模式带教。两组学生性别、年龄、学历等基线资料均无统计学意义（P>0.05），见表1。两组学生均在同一组老师完成带教工作。

1.2.研究方法.

对照组入组后由带教老师建立实习，接受LBL方式教学。即按照实习宣教、集中授课、跟班实践、考核评价流程完成实习带教。观察组给予CBS联合FCM模式教学，入科前，带教老师根据感染科实际情况结合教学大纲制作教学PPT和微视频，建立微信群或QQ群，通过微信群或QQ群发送教学视频、PPT、学习任务、学习拓展资料和讨论案例，让学生提前了解理论知识，供学生自学、参考和讨论，学生针对教学视频、PPT开展自学，根据自己对视频和PPT的掌握程度选择拓展资料，完成学习任务并认真进行学习笔记，实践教学中带教老师发挥引领和主导作用，针对布置的知识点组织学生以小组形式进行问题讨论并汇报讨论结果，通过QQ群、微信群等进行信息查收、学习讨论和反馈；每周定期从新入院患者中选择典型病例，将病历号提供给学生，由实习医生完成病史采集和体格检查，并结合收集到的资料通过翻阅教材、查阅文献等方式确定初步诊断、需鉴别的诊断、相应的治疗计划，在学生完成后由带教老师组织实习医生用已学理论知识对该病例的诊断、鉴别诊断和治疗进行讨论，并再次系统该疾病的相关临床知识，使理论与实践相结合[4]。

1.3.观察指标

实习成绩差异。两组学生均于实習前和实习后进行考核，分为理论考试和临床实践两部分组成，理论考核应用带教教师所出的试卷考核，临床实践是由带教教师更具学生临床实践进行打分考核，满分均为100分。

1.4.统计学方法.

采用SPSS 23.0进行统计学数据处理。计量资料采用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2？结果

实习前两组理论成绩和实践成绩相比较差异均无统计学意义（P>0.05），实习后两组理论成绩和实践成绩与实习前相比较均显著升高（P<0.05），且观察组与同期对照组相比较均显著升高（P<0.05）。见表2。

3？讨论

实习是将临床医学生多年学到的医学理论知识转化为临床实践技能和专业技能的重要阶段，是从医学生走向临床医生的必经途径。传统的带教模式医学生处于被动地位，需要机械的进行理论知识的记忆或单纯进行临床操作技能的训练，忽视了各方面理论知识的整合和临床思维能力培养，不利于医学生综合能力的提高[5]。如何使实习生尽快适应感染科工作，是带教老师面临的巨大挑战。本次对比实验可以看到，临床医学生在实习的过程中，给予学生CBS联合FCM模式教学，入科前负责实习生带教的老师就要明确带教教学的相关内容，感染科实际情况结合教学大纲制作教学PPT和微视频等形式开展相对应的带教教学的内容，这样多形式的展现教学的内容，实习生对于内容的掌握情况更好，相较于传统的带教模式，对于带教医生来说，能够有效的提升带教教学的质量，而且带教的医生还可以拓展学生学习的渠道，将现代的新媒体有效的应用起来，保障带教的质量，可以建立微信群或QQ群，通过微信群或QQ群发送教学视频、PPT、学习任务、学习拓展资料和讨论案例，让学生提前了解理论知识，供学生自学、参考和讨论，学生针对教学视频、PPT开展自学，根据自己对视频和PPT的掌握程度选择拓展资料，打破了传统教学以教师为主的教学模式，教学中以实习生为主，教师在教学之前提出问题，让实习生先自主查阅相关的资料，再分组进行问题的讨论，然后再由教师对问题进行全面的讲解，根据典型的临床病例，讲解疾病主要临床症状表现、致病机制、治疗方法等，学生自主进行探究，教师再根据实习生的讨论结果，进一步的对诊断方案和治疗措施的明确优化，实习生也可以提出在讨论过程中存在的问题，教师给予针对性地解决，提升临床教学的针对性，完成学习任务并认真进行学习笔记，实践教学中带教老师发挥引领和主导作用，针对布置的知识点组织学生以小组形式进行问题讨论并汇报讨论结果，通过QQ群、微信群等进行信息查收、学习讨论和反馈；每周定期从新入院患者中选择典型病例，将病历号提供给学生，由实习医生完成病史采集和体格检查，并结合收集到的资料通过翻阅教材、查阅文献等方式确定初步诊断、需鉴别的诊断、相应的治疗计划，在学生完成后由带教老师组织实习医生用已学理论知识对该病例的诊断、鉴别诊断和治疗进行论，并再次系统该疾病的相关临床知识，使理论与实践相结合。

患者在临床诊疗的过程中，每例患者就是一个案例，CBS教学模式以临床病例为中心，启发学生围绕案例进行研究、讨论并回答一系列问题，注重对实践能力的培养[6-7]。本研究在教学实践中以FCM为基础，通过CBS教学模式将课程教学中的抽象理念概念镶嵌于具体的病例中进行展示，学生在问题的引导下尝试在分析病例中独立做出探索性的判断和决策，这个过程将理论知识和实践证据搭起桥梁，有利于增强学生运用书本知识解决临床实践问题的能力[8]。本研究结果显示，观察组实习后理论知识和实践能力得分均显著高于对照组，实习医生对教学方法的满意度显著高于对照组，结果提示，通过CBS与FCM相结合有利于使实习医学生带着问题去学习，结合实际去研究教材和查阅文献，激发其主动学习兴趣，提高其理论知识和实践技能掌握程度。

应用不同的教学模式之后两组临床医学生理论成绩和实践成绩比较，对照组临床医学生实习前理论成绩为（72.83±8.92）分，实习前的实践成绩为（60.54±12.54）分，经过实习后对照组临床医学生理论成绩为（82.05±9.13）分，实践成绩为（81.37±6.95）分，观察组临床医学生实习前理论成绩为（73.14±8.25）分，实习前的实践成绩为（61.85±10.39）分，经过实习后观察组临床医学生理论成绩为（91.37±6.51）分实践成绩为（89.92±5.63）分，实习前两组理论成绩和实践成绩相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；实习后两组理论成绩和实践成绩与实习前相比较均显著升高（P<0.05），且观察组与同期对照组相比较均显著升高（P<0.05）。

综上所述，感染科实习医生带教中采用CBS联合FCM模式可激发其学习兴趣，提升理论和实践成绩，改善实习后医生的沟通能力，值得推广应用。

参考文献

[1] 胡龙军，杨佳芳，王清江，等.162例医疗纠纷赔偿事件回顾分析与启示[J].中国卫生质量管理，2019，26（1）：42-45.

[2] 赵铁夫，邹晓昭，周洪丹，等.北京市全科医生门诊医患沟通技能水平现状调查[J].中国全科医学，2019，22（4）：413-416.

[3] 蔡郁，蔡敏，杨景朴.以案例为基础的翻转课堂教学模式的应用研究[J].医药高职教育与现代护理，2019，2（4）：246-249.

[4] 王燕，王丽丽，占巧芳，等.小組学习联合翻转课堂在针灸科实习护士带教中的应用[J].按摩与康复医学，2020，11（20）：96-98.

[5] 王锁刚，翟琼瑶，王光策.PBL结合CBS教学法在泌尿外科临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（8）：6-9.

[6] 王可.分析"翻转课堂式"教学模式在传染病专科教学中的应用[J].散文百家，2019，381（3）：110.

[7] 刘金金，朱灵犀，袁娟，等.分区阶段化路径带教模式在提升急诊护生带教质量中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（7）：139-141.

[8] 刘同刚，沙凯辉.情景模拟教学法在感染科临床实习带教中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（18）：128-129.