朱金明 苏升发 刘建华 张航

【摘要】目的：探析单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果。方法：选取82例在我院进行肺癌根治术的患者作为研究对象，研究时间设置在2019年3月至2020年8月。随机分为前41例对照组和后41例观察组，对照组患者实施三孔胸腔镜式手术，观察组患者实施单孔胸腔镜式手术，对比两组患者手术创伤情况、术后生活质量、患者疼痛评分以及并发症发生率。结果：观察组患者手术创伤情况，比对照组患者好，（P<0.05）；观察组患者疼痛评分比对照组低，观察组患者术后生活质量比对照组好，（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率4.88%，比对照组19.51%低，（P<0.05）。结论：在进行肺癌根治术患者的治疗中选用单孔胸腔镜式能减少患者手术创伤和并发症，提升患者的生活质量，有利于促使患者康复，恢复正常生活。

【关键词】肺癌根治术；单孔和三孔胸腔镜；治疗效果

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0033-02

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，是一种原发于人体支气管、气管以及肺部的恶性肿瘤[ 1 ]。在肺癌分类中，根据其分化程度、形态特征以及生物学特点可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌有着增殖快和早期广泛转移的特点，初期有咳嗽和呼吸困难的症状，有增大肺门肿块和巨大纵膈淋巴结所引起，放疗和化疗可治愈；非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌及其他。多数肺癌患者初期症状并不明显，咳嗽为常见症状，主要表现为阵发性的刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰，在继发感染后会出现痰量增多、呈粘液脓性症状[ 2 ]。本文就单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的82例患者的临床疗效进行分析探究，以下为详细内容。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的82例肺癌患者均为我院2019年3月至2020年8月期间收治，随机分为对照组和观察组，各41例。本次研究经医院伦理委员同意，所有患者对此次研究知情并签署知情同意书。其中对照组患者中男性26例，女性15例，年龄最小者29岁，年龄最大者78岁，平均（53.78±8.45）岁，大专及以上患者21例，高中文化程度18例，高中以下2例；观察组患者中男性27例，女性14例，年龄最小者31岁，年龄最大者80岁，平均（54.33±8.13）岁，大专及以上患者23例，高中文化程度15例，高中以下3例。将两组患者的一般资料进行数据分析，两组患者之间数据显示差异较小（P>0.05），可以进行此次研究。

纳入标准：经临床诊断后病理结果为肺癌患者；符合肺段、肺叶切除术适应症；患者临床资料齐全，可供随访。排除标准：肺癌晚期患者；已经接受过手术治疗或化疗的患者；合并肺结核、哮喘以及其他部位恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者进行手术时均采取健侧卧位，实施全身麻醉进行手术。患者进行气管插管后单肺通气，为患者建立静脉通路。

对照组41例患者实施三孔胸腔镜式手术治疗，在患者患侧腋中线的第4或5肋间做3 cm～4 cm长的切口作为手术的主操作孔，用保护套撑开；在第7或8肋间腋中线做1.5 cm的切口作为观察孔，在腋后线的第8肋间做1 cm～1.5 cm长切口作为辅助操作孔，手术过程中建立二氧化碳气胸。在切除肿瘤所在肺叶和相关的动静脉及支气管后，将切除的标本装在标本袋中，取出患者体外[3]。

观察组41例患者行单孔胸腔镜式手术治疗，在患者患侧的腋中线第4或5肋间做3 cm～4 cm的切口，置入保护套撑开，置入胸腔镜和手术器械，并观察患者胸腔粘连、积液等情况，在明确病灶位置后，将肿瘤所在肺叶以及相关的支气管和动静脉进行切除，将切除标本装入标本袋取出患者体外。若患者是周围性肺癌需要进行楔形切除，手术过程中还需进行快速冰冻病理检查。两组患者均进行肺门纵膈淋巴清洁术清洁，对患者的右侧的2、4、7、9、10、11和左侧的5、7、9、10、11区域进行淋巴结清扫[4]。再放置引流管进行负压引流，并逐层缝合创口。待患者引流量每天少于50 mL时拔管，并予以抗生素抗感染治疗，预防患者切口和肺部感染，给予患者静脉镇痛药物，缓解患者疼痛感。

1.3 观察指标

对比两组患者手术创伤情况，包括患者的术中出血量、手术时间、引流管留置时间、淋巴结清扫数量以及住院时间。（2）对比两组患者的疼痛评分和术后生活质量，用NRS疼痛数字评价量表对患者的疼痛感进行评估，让患者由0到10这11个数字描述疼痛的强度，数字与疼痛强度成正比；术后生活质量用调查问卷对患者的生理功能、社会功能以及家庭情感进行调查评估，各项35分，分数与术后生活质量成正比。（3）对比两组患者并发症发生率，包括患者肺不张、切口感染、胸腔积液发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的手术创伤情况

经对比实施单孔胸腔镜式手术治疗和三孔胸腔镜式手术治疗的情况，观察组患者手术创伤情况，优于对照组患者，P<0.05，详见表1。

2.2 對比两组患者疼痛评分和术后生活质量

观察组患者疼痛评分比对照组低，观察组患者术后生活质量比对照组好，（P<0.05），详见表2。

2.3 对比两组患者并发症发生率

观察组患者术后并发症发生率4.88%，比对照组患者术后并发症发生率19.51%低，（P<0.05），详见表3。

3 讨论

手术治疗是早期肺癌治疗的最佳方法，在治疗中力争根治性切除，以达到彻底切除肿瘤，减少病情复发和转移的可能性[5]。肺癌作为致死率较高的恶性肿瘤，随着人们生活习惯以及饮食结构的变化，病发率逐渐上升，其中非小细胞肺癌是较为常见类型。在传统的开胸肺癌根治术下，对患者的创伤性较大，并且多数肺癌患者为中老年群体，机体免疫力有所减弱，术后恢复缓慢。而近年来发展较快的微创手术技术相较于标准胸廓切开术有着创面小、恢复快的优势。胸腔镜技术是支持微创胸外科发展的重要基石，三孔胸腔镜技术是胸腔镜下肺叶切除的主要手术路径，至单孔胸腔镜技术的发展以及应用于临床后，更多的肺部复杂手术能在单孔胸腔镜技术下完成[6]。单孔胸腔镜技术并不会增加纵膈淋巴结清扫术的手术难度，并且能有效的完成与多孔胸腔镜技术基本相同的淋巴结清扫范围。

在本文单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果研究中，实施单孔胸腔镜式手术的观察组患者术中出血量（97.51±10.46）mL、手术时间（174.61±13.22）min、引流管留置时间（3.21±0.58）d、淋巴结清扫数量（15.63±3.64）枚以及住院时间（7.78±2.23）d数据，均优于实施三孔胸腔镜式手术的对照组患者术中出血量（108.47±10.54）mL、手术时间（181.41±13.37） min、引流管留置时间（4.37±0.45）d、淋巴結清扫数量（13.42±3.51）枚以及住院时间（9.47±2.36）d数据，数据差异显著，（P<0.05）；观察组患者疼痛评分（6.32±2.51），比对照组患者疼痛评分（8.79±2.34）低，观察组患者术后生理功能（27.65±2.36）、社会功能（31.22±2.13）以及家庭情感（30.45±2.71）的生活质量评分，比对照组生理功能（25.43±2.26）、社会功能（28.43±2.68）以及家庭情感（26.73±2.61）的生活质量评分高，数据差异显著，（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率4.88%，比对照组患者术后并发症发生率19.51%低，数据差异显著，（P<0.05）。究其原因，主要是观察组患者在手术治疗的过程中应用了单孔胸腔镜式手术，相比于三孔胸腔镜式手术切口更少，减少了术中出血量和患者术后疼痛感的主要来源[7]。单孔胸腔镜式手术的应用，也缩短了患者引流管留置时间和患者的住院时间，让患者更快地投入到正常的生活和工作当中；隐蔽的切口也大大减少了一些女性患者的烦恼。患者手术切口少，患者在手术过程中受到器械损伤性也更小，有利于促进患者恢复[8]。

综上所述，在肺癌根治术中应用单孔胸腔镜技术，能有效减少患者的手术创伤，提升患者术后生活质量，对减轻患者的疼痛感有着积极的影响，值得临床借鉴。

参考文献

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[3] 柯杨，罗东，柯有力.单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果和安全性[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（12）：1455-1458.

[4] 黄云龙，张仁泉，方炎鑫，姚龙，吴开明.单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治术的疗效比较[J].安徽医学，2018，39（1）：50-53.

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