出院后限钠饮食干预对慢性心力衰竭患者病情控制、生活质量及再入院率的影响

2021-09-13李胜朝谭琛

医学食疗与健康 2021年2期

李胜朝谭琛

【摘要】目的：探讨出院后限钠饮食干预对慢性心力衰竭患者病情控制、生活质量和再入院率的影响。方法：选取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，两组在院期间均给予常规治疗及护理。对照组38例患者出院后给予常规院外指导及随访，研究组38例患者则给予限钠饮食干预（钠摄入量<5 g/d），观察两组患者干预效果，评估患者院外生活质量，记录患者6月内再入院率。结果：研究组出院时及随访6月后限钠饮食问卷（DSRQ评分均高于对照组（P<0.05），对照组随访6月后6min步行距离较出院时明显下降（P<0.05）；随访6月后研究组6 min步行距离高于对照组（P<0.05）。随访6月后研究组NYHA分级明显优于对照组（P<0.05）；对照组SF-36量表评分明显低于研究组（P<0.05）。研究组和对照组随访6月内再入院率分别为7.89%和36.84%，组间差异比较（P<0.05）。结论：院外限钠饮食能够有效维持慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者病情稳定，提高患者生活质量，降低患者再入院率，但应重视对限钠饮食相关知识的宣传和教育，以实现更好的干预效果。

【关键词】慢性心力衰竭；低钠饮食；病情控制；生活质量；再入院率

中图分类号：R153.9 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0015-02

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见病，以中老年人多发，属心脏疾病的终末期，严重威胁患者生命安全。CHF患者经临床干预多能实现病情稳定和一定程度的好转，但短期重复入院率较高，一方面与患者病情有关，另一方面与院外不当的自我管理有关[ 1 ]。近年来，随着临床研究的不断深入，钠的摄入量对CHF患者的影响被逐渐重视，但最新研究显示，目前CHF患者对钠摄入量的自我控制以及依从性十分低下[ 2 ]。由于目前相关研究鲜少，为进一步证实院外限钠饮食对CHF患者病情控制、生活质量以及再入院率的影响，笔者在2019年1月至2019年12月期间对来我院治疗的76例CHF患者进行临床研究，作为后期CHF患者院外饮食管理提供参考。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者。纳入标准：纳入诊断明确、性别不限、病情好转出院、精神正常、患者及家属知情同意、我院倫理委员会审核通过者；排除标准：排除严重消耗性疾病、精神疾病、认知功能障碍、中途退出者。

本次研究将76例患者随机分为对照组和研究组，其中对照组有38例患者入组，男25例，女13例；年龄55～72（63.82±5.04）岁；病程3～56个月，平均病程为（35.37±6.27）个月。研究组也有38例患者入组，男26例，女12例；年龄56～75岁，年龄均值为（67.18±5.63）岁；病程4～58个月，平均病程为（35.84±6.09）个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在院期间均给予常规治疗及护理，对照组38例患者出院后给予常规院外指导（用药、饮食、运动以及作息等）及随访，主要内容：（1）健康指导：先加强对患者及其家属有关该疾病的健康教育，通过开展讲座或针对性的健康宣传教育，以提高患者对心力衰竭的认知，使患者能够了解，虽然不能根治，但是可以通过合理用药等方式控制。（2）药物指导：反复向患者讲解用药的目的、药物的用法用量等，严格叮嘱患者要遵医嘱服药，避免漏服或停止服药，由于患者具有个体差异，因此在服用洋地黄类药物时，要密切关注患者的体征和临床表现，定期检查患者的肝肾功能。（3）饮食干预：指导患者能够合理搭配饮食，尽量控制钠盐的摄入量，及时补充蛋白质和维生素，由于低盐的食物对患者而言，可能会食欲下降，护理人员可以教患者一些替代方法进行调节，如使用醋、蒜等代替钠盐，尽量多食用新鲜的水果和蔬菜。（4）运动干预：护理人员要告知患者，适当的运动锻炼能够对患者心肺功能起到改善作用，并提高患者的免疫力，同时还能够避免体位性低血压和血栓的形成；因此要积极鼓励患者坚持运动，如散步等，每周3～5次，每次半小时左右，避免过度劳累，以循序渐进为原则。（5）出院指导：护理人员要指导患者在出院后及时进行自我监测，学会评价自己水肿消肿的状况，学会对血压进行记录和监测；并叮嘱患者定期复诊，医生则要根据患者复诊的情况来对治疗方案进行调整，不对患者日常饮食习惯进行强制纠正。研究组38例患者则给予限钠饮食干预（钠摄入量<5 g/d），首先出院前给予系统的限钠饮食健康教育，并告知患者及其家属限钠饮食的切实意义，并定期采用限钠饮食问卷（DSRQ）对研究组患者限钠饮食依从性的态度和行为进行评估，出院后给予每位患者配置3 g～5 g食盐量勺，并指导患者及其家属使用，对每餐合理分配的方法给予专门的培训和指导。

1.3 观察指标

（1）限钠饮食评分：采用限钠饮食问卷[3]（DSRQ）评估两组患者出院时及随访6月后限钠饮食行为，DSRQ包括态度、主观规范、知觉行为控制三维度，分值分别为6～30分、3～15分、7～35分，三维度评分总和越高表示遵从低盐饮食态度和行为越好。（2）病情控制水平：出院前及随访结束后采用6min步行试验和纽约心脏病协会（NYHA）分级评估院外病情变化。（3）生活质量评价：随访结束后采用SF-36量表评定患者生活质量，得分越高说明生活质量越好。（4）记录两组患者6月内再入院率：再入院是指因病情进展导致的就医行为。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0对研究数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者出院时及随访6月后限钠饮食DSRQ评分结果显示，研究组出院时及随访6月后DSRQ评分均高于对照组，组间差异比较（P<0.05）。见表1。

2.2 兩组患者病情控制水平比较

结果显示，两组随访6月后6 min步行距离均较出院时下降，且对照组组内差异比较有统计学意义（P<0.05）；随访6月后研究组6 min步行距离高于对照组，组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。两组出院时NYHA分级无显著差异（P>0.05），随访6月后对照组NYHA分级较出院时明显变化（P<0.05），且与研究组随访6月后的NYHA分级存在明显差异，组间比较（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者随访6月后生活质量评分

随访6月后对照组SF-36量表评分为（64.38±11.76）分，研究组SF-36量表评分为（86.49±9.43）分，组间差异比较（P<0.05）。

2.4 两组随访6月内的再入院率

研究组随访6月内单次入院3例，再入院率7.89%；对照组随访6月内单次入院11例，≥2次入院3例，再入院率 36.84%，组间差异比较（P<0.05）。