周楫 袁勤琴 张艺瀚 邱莉兴

【摘 要】目的：探讨病案质量全程管理的应用及效果。方法：选取本院2018年10月至2020年10月时段内患者病案共140份，依据随机数字表法纳入常规组（70份）、管理组（70份）。常规组施行常规病案管理，管理组施行全程病案管理，比较病案管理质量评分、差错率。结果：管理组病案管理质量评分高于常规组、差错率（2.86%）低于常规组（14.29%），组间数据有意义（P<0.05）。结论：针对患者病案管理工作，施行全程病案管理模式，既可增强管理质量，还可降低病案差错率，预防医疗纠纷，值得推广。

【关键词】病案质量；全程管理；差错率；效果

病案是医务人员用于问诊、查体和检查诊断、治疗、护理等服务的文字载体，更是反应患者诊疗过程、治疗效果的原始材料，具备法律效力，还是用于临床科研、评估医疗质量和技术的依据，即做好病案质量管理，是增强医疗质量的前提[1]。选取本院患者病案共140份，明确病案质量全程管理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年10月至2020年10月时段内患者病案共140份，依据随机数字表法纳入常规组（70份）、管理组（70份）。常规组，男性病案36份，女性病案34份，年龄21岁～66岁，平均年龄（43.13±7.86）岁。管理组男性病案37份，女性病案33份，年龄19岁～67岁，平均年龄（42.54±7.28）岁。组间数据无意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组施行常规病案管理，即职能科室定期抽查运行病历、归档病案质量，但未对各份病案施行全面干预；临床科室内部控制集中审核签字是否及时、是否缺页。管理组施行全程病案管理，具体为：以临床科室、医务科和病案统计科、质控办、信息科、护理部等诸多职能部门，再联合质控人员做好病案质量全程管理，确保病案书写、质控等工作均应满足《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗事故处理条例》《电子病历基本规范（试行）》《病历书写基本规范（2010版）》等相关规定。具……