王燕玲 王洁 凌梅森

【摘 要】目的：探讨都哈理论营养干预应用于妊娠期糖尿病（GDM）产妇的效果及对妊娠结局的影响。方法：对照组33例给予常规干预，观察组34例在对照组基础上给予基于都哈理论营养干预。观察相关指标。结果：干预后，观察组BMI和空腹血糖均低于对照组，观察组不良妊娠总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：都哈理论营养干预可改善母婴结局。

【关键词】都哈理论；营养干预；妊娠期糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊娠后母体糖代谢异常而发生的糖尿病，体质量出现快速增长的现象，进而导致巨大儿、新生儿窒息以及产后出血等母儿并发症的发生，严重威胁产妇以及胎儿的生命安全。有研究表明妊娠期进行合理的饮食干预能够有效的控制GDM的发生[1]，因此临床通常会告知其合理饮食的重要性以及多食或少食的危害，并予以饮食健康宣教，但是大多数产妇缺乏依从性，不能够有效的执行，致使干预效果不尽人意[2]。都哈理论营养干预认为个体在生长发育过程中，如各种营养物质（糖、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素等）比例失衡则会对生命的长远发展产生不利影响，该种干预措施引起临床医师的关注。基于此，我院进行相关研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经产妇、家属同意及医院伦理委员会批准将我院2019年4月至2020年6月期间收治的67例GDM产妇按照随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=34）。对照组，年龄24歲～33岁，平均年龄（28.36±4.31）岁；孕周31周～35周，平均孕周（33.14±1.35）周；BMI19kg/m2～26kg/ m2，平均BMI（22.4±3.01）kg/m2；文化程度：小学6例，初中10例，高中12例，大学及以上5例。观察组，年龄25岁～34岁，平均年龄（29.07±3.98）岁；孕周32周～36周，平均孕周（33.72±1.38）年；BMI：19kg/m2～26kg/m2，平均BMI（22.5±3.00）kg/m2；文化程度：小学6例，初中11例，高中11例，大学及以上6例 。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的诊断标准[3]；②单胎妊娠；③孕周大于24周。排除标准：①伴有严重免疫系统疾病；②伴有精神障碍；③合并血液系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规干预：（1）介绍妊娠期糖尿病的相关知识，包括疾病的发生、发展已经预后；通过访谈模式进行心理疏导，缓解其心理压力，以平和的心态看待疾病；（2）告知体重过快或者过缓增长对母婴的危害以及孕期进行BMI（体质指数）管理的意义；（3）密切监测生命体征，做好对症处理，并根据具体孕周进行相应的饮食健康教育并发放健康饮食宣传册。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以基于都哈理论营养干预：在接诊时对患者具体信息进行询问（内容包括一般信息、孕周、饮食习惯、胎儿的发育指标），并以收集的信息为基础，联和营养师制定个性化饮食食谱。（1）制定食谱：通过查阅文献和书籍，并且参照24小时膳食回顾法制定开展饮食健康管理方案[4]。护士根据产妇的营养状况、孕周、BMI以及饮食习惯联合营养师制定个性化饮食食谱。按照孕期能量（840 kJ/d）、碳水化合物（60%）、糖类（10%）、蛋白质（10%～15%）膳食纤维（小于25g）占总摄入量的比例将其均匀的分配到每餐中，制定多份食谱，并列举可替换的类似食物，丰富其饮食食谱。适当加入各种微量元素以及矿物质，若产妇仍缺乏某种维生素则应摄入相应的维生素制剂。（2）制定饮食管理方案：护理人员应为产妇做到一对一指导，包括饮食种类的选择、烹饪的方法，并告知产妇关于食物间转换的要点，增加食物多样性。（3）BMI以及膳食管理：在清晨排完大小便后护士指导产妇进行BMI监测，每周2次；将每天进食食物种类以及总量以文字的形式记录。建立维信群，鼓励每位产妇每天上传饮食类型以及总量，并且每周将BMI值告知护士。

以上方法干预至分娩前，观察至胎儿娩出且均由同一助产士进行接生。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组产妇BMI和空腹血糖、新生儿结局以及不良妊娠总发生率。

1.3.1 BMI和空腹血糖：干预前后，运用血糖仪测量空腹血糖；根据身高和体重计算BMI。

1.3.2 新生儿结局：宫内窘迫、窒息、高胆红素、巨大儿的发生率。

1.3.3 不良妊娠总发生率：产后出血、剖宫产以及产程延长的发生率。不良妊娠总发生率=（产后出血+剖宫产+产程延长）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组BMI和空腹血糖对比

干预后，观察组BMI和空腹血糖均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿结局对比

观察组宫内窘迫、窒息、高胆红素血症、巨大儿的发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇不良妊娠发生率对比

观察组不良妊娠总发生率（20.58%）低于对照组（42.42%）（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或糖耐量潜在受损的糖尿病，仅在妊娠期间出现或被诊断[5]。胎儿异常的高风险、羊水过多、妊娠期高血压、产后出血、酮症酸中毒、2型糖尿病等产妇相关的并发症都与GDM相关。当前针对GDM的相关研究已经越来越得到学者们的重视。随着对GDM研究的深入，饮食、健康教育和运动已被公认是控制血糖的有效方法[6]，而营养干预是帮助GDM学习管理自我健康的有效方法[7]。基于都哈理论营养干预是以都哈理念为基础而进行的营养干预[8]。首先根据收集的产妇信息以及其饮食习惯，联合营养师制定个性化的营养食谱，该营养食谱将产妇每天所需物质进行均衡分布，不仅可以满足每天所需量，避免多食或少食，进而达到膳食平衡，还可以有效的对血糖进行控制；其次护士对产妇进行一对一指导，可以增加产妇的接受度，并且将食物间的替换进行详细讲解，丰富食物的多样性，提高依从性，保证干预措施的有效执行；最后建立微信群，每天上传食物，不仅督促产妇进行健康饮食，还为医务人员是否调整方案提供依据。

本研究说明都哈理论营养干预可以改善GDM产妇的体质量和空腹血糖。可能的原因是该干预方式对产妇的摄入食物的具体种类以及总量进行调控，并且制定个体化的饮食食谱，进而对糖代谢异常进行纠正，调节血糖水平，并且能保证产妇在此阶段所摄入的营养和热量能够满足机体所需，可以更稳定的促进体质量的增长。另外通过一对一指导，对产妇进行监督提高产妇的依从性，可以长时间的对饮食进行管理[9]。

本研究说明都哈理论营养干预可以改善母婴结局。可能的原因是都哈理论营养干预将产妇每天所摄入的食物总量以及类型进行规定，并且制定食谱，督促产妇按照食谱摄食，因此可以有效控制BMI，进而对内分泌水平进行调节，降低机体氧化应激的水平，使肾上腺素等活性物质处于稳定水平，而该类物质可通过脐带进入胎儿体内，保证胎儿的营养均衡，促进其正常的生长发育，降低巨大儿的发生，进而达到改善母婴结局的目的[10]。

综上所述都哈理论营养干预通过调节GDM产妇BMI和空腹血糖水平，进而改善母婴结局。

参考文献

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[10] 张艳，凌湘，季晔，等.基于都哈理论营养干预在妊娠期糖尿病产妇中的应用[J].护理学杂志，2019，34（5）：89-91.