高 伟

聊城市茌平区第二人民医院，山东 聊城 252100

肱骨近端骨折是一种比较常见的骨折类型，主要指的是出现在肱骨外科颈以外1-2cm至肱骨头关节面之间的一种骨折，在全身骨折中约占5%-10%，好发于中老年人，具有病程长、并发症多的特点，严重危害患者身心健康[1]。当前在治疗肱骨近端骨折时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2017年3月-2019年4月期间收治的94例肱骨近端骨折患者为研究对象，随机分为两组，每组47例。对照组年龄25-70岁，平均(46.4±9.2)岁，其中21例为女性、26例为男性，骨折部位：20例为左侧、27例为右侧；观察组年龄26-71岁，平均(46.5±9.3)岁，其中20例为女性、27例为男性，骨折部位：18例为左侧、29例为右侧。两组的骨折部位、年龄等资料比较无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 观察组行锁定钢板治疗，操作如下：对患者进行全身麻醉或臂丛麻醉后，取仰卧位，将患肩垫高，选择肩前内侧作为手术入路，做一个切口呈弧形，顺着胸大肌、三角肌间隙处分离进入，将头静脉牵开，将三角肌朝外翻开，使肱骨近端骨折部位充分显露出来，彻底清除骨折端血肿，注意对肩袖、关节囊以及腋神经进行保护。在C型臂X线机直视下复位骨折，运用克氏针临时固定骨折块，然后在肱骨近端外侧放置锁定钢板，使钢板位于结节沟后1cm、大结节顶点下0.5cm处，经C型臂X线机透视检查，确定锁定钢板贴附良好和骨折端对线对位后，在钻头导向器辅助下钻孔，运用长度合适的螺钉进行固定，然后运用可吸收线缝合骨折碎块和撕裂的肩袖，将克氏针取出，再次确定骨折良好复位后，常规留置引流管，对切口进行逐层缝合，结束手术。

1.2.2对照组 对照组行传统钢板治疗，即完成复位后，将长度合适的三叶草型干板置入肱骨近端外侧面，运用拉力螺钉进行固定，然后对骨折块进行缝合修补，留置引流管，并且关闭手术切口。

1.3观察指标 对两组患者的并发症发生情况进行观察，包括肩峰撞击、螺钉松动、肩关节疼痛以及肩关节活动受限等。

1.4疗效判定标准 评价治疗效果：①显效。解剖复位和功能恢复较好，且Neer评分改善明显，为I级；②有效。骨折症状基本消失，手术解剖复位好，且Neer评分改善≥1个等级；③无效。Neer评分<70分，且症状改善不明显。

1.5统计学分析 由SPSS20.0软件分析数据，采用χ2检验计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2两组并发症发生情况对比 与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间比较有统计意义(P<0.05)，见表2

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

肱骨近端骨折的发生与间接或直接外力作用有关，因为具有复杂的临床分型，治疗难度大，若手术失败或失误，则会影响患者的肩关节功能，不利于术后恢复[2]。所以，选择一种合适的治疗方法，对减少并发症和改善患者预后有着极其重要的意义。既往临床上在治疗肱骨近端骨折时，以三叶草型钢板固定为主，但是具有钢板体积大、固定强度欠佳等缺点，并且会破坏骨折处血运，影响骨折愈合，不利于恢复肩关节功能[3]。而锁定钢板作为新型的一种内固定系统，与传统钢板相比，具有以下优点：①体积小，可以使对肩袖和骨折处软组织的损伤减轻，对骨折端血运进行保护，有助于缩短骨折愈合时间，尽早开展康复锻炼；②与肱骨近端外侧面解剖形态相吻合，不仅有助于复位肱骨头关节面，钢板和螺钉还能形成角稳定装置，增强其固位性[4]；③钢板不需要预弯，不会增加骨面压力，可以使对软组织的剥离降低，使骨膜与骨的完整性得到保留，从而减少并发症[5]。

综上所述，在肱骨近端骨折患者的临床治疗中，通过运用锁定钢板，不仅具有操作简单、创伤小、并发症少等诸多优点，还可以提高治疗效果，恢复患者关节功能，具有一定的推广运用价值。