董文静，陈王莉，刘小舟，白艳，罗利琼，邢万红

(儿童心脏病中心，四川省妇幼保健院，四川 成都 610045)

静脉窦型房间隔缺损(SVASD)位于上腔静脉(SVC)下方，常合并部分型肺静脉异位引流(PAPVC)，通常有一支或两支右上肺静脉(PV)异位回流入上腔静脉。此类型的解剖畸形大大增加了外科手术难度。据报道，Warden手术用于矫治异位引流入上腔静脉的PAPVC效果良好[1]。本文回顾我科1 例诊断为静脉窦型房间隔缺损合并部分型肺静脉异位引流4 岁女性患儿行Warden手术矫治的临床效果，并行文献复习，探讨Warden手术较其他手术方法的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿，女，4 岁，体质量20 kg，因“体检发现心脏杂音12 d”入院。患儿生长发育与同龄儿相当。查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及2/6级收缩期杂音，P2>A2，无明显震颤。超声心动图(见图1)提示上腔静脉型房间隔缺损(17 mm)；右上肺静脉显示不清，不排除部分型肺静脉异位引流可能。心脏大血管CT血管造影(CTA)(见图2)提示右上肺静脉异常连接及房间隔连续性中断，考虑部分性肺静脉异位引流并房间隔缺损(上腔型)，另两支右上肺静脉于左右心房交界区会合，靠前静脉分支引流入房间隔缺损区。胸片提示肺血增多。

1.2 手术方法

完善术前准备，常规正中开胸，在全麻低温体外循环下行房间隔缺损修补+部分型肺静脉异位引流矫治术(Warden手术)。术中所见：心房正位，心室右袢，右心增大(右心室++，右心房+++)，主肺动脉位置及连接正常，主动脉直径∶肺动脉直径≈1∶1.5；右上肺静脉分为上下两支，上支引流入上腔静脉右侧壁，紧邻上腔静脉于右心房开口处，开口直径约0.8 cm，下支引流入右心房，开口直径约0.7 cm(见图3)；左……