薛霏霏，张家会（通讯作者）

（张家港市第一人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

下肢活动中膝关节使用较多，且膝关节需承担人体重量，在过度运动或外界暴力后常会有损伤情况。针对膝关节损伤，受伤位置除韧带、肌腱外，也涉及下肢半月板、骸骨等。损伤情况出现后，膝关节位置可出现极严重肿痛症状，限制了下肢活动[1]。对于膝关节损伤的鉴别，临床使用措施较多，关节造影被认为是诊断膝关节损伤的金标准，但对膝关节造成的创伤大，并不被多数损伤者接受。CT检查避免了较多放射线损伤，也有操作简单的特点，可观察到膝关节损伤情况，但临床使用中，很难观察到膝关节解剖结构，不利于软骨、韧带等损伤的诊断。核磁共振检查对于膝关节的检查不局限于单一平面，在多面成像基础上，膝关节结构能得到准确显示，且膝关节图像有特异性，利于损伤类型的鉴别[2]。对此，有80例膝关节损伤者根据需求被纳入研究，旨在判断核磁共振的使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究需求，纳入我院2019年3月—2021年3月收治的80例膝关节损伤者，所有患者均在自主意愿下进行检查。MRI组：40例患者，损伤时间1～7d，平均损伤时间（4.27±1.03）d；19例女，21例男；有13例样本为半月板损伤，18例为韧带损伤，9例为肌腱损伤；损伤者年龄为36～71岁，平均年龄（48.65±3.09）岁。CT组：40例患者，损伤时间1～8d，平均损伤时间（4.81±1.25）d；18例女，22例男；有14例样本为半月板损伤，17例为韧带损伤，9例为肌腱损伤；损伤者年龄为35～72岁，平均年龄（49.15±3.60）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：被诊断为膝关节损伤者；对临床检查无禁忌者；患者签署同意书；对造影剂不过敏者；不存在恶性肿瘤者。

排除标准：有两处及以上膝关节损伤者；哺乳妊娠者；有炎症性膝关节疾病者；精神分裂症者；膝关节骨折者。

1.2 方法

MRI组：采用核磁共振检查，根据患者膝关节损伤情况，行体位调整，尽量保持患侧朝上，核磁共振仪在使用前需行参数调整，仪器层间距、层厚均为0.5 mm，在对应T1WI序列扫描后，调整行序列参数，层厚2.0 mm，层间距0 mm，TR 12.8 ms，TE 500 ms，对样本行梯度回波序列扫描。

CT组：采用CT检查，患者体位调整后，保持3mm的参数，同时对CT层厚、层间距进行调整，维持膝关节扫描范围，经语言提示，行膝关节扫查即可。

1.3 观察指标

行损伤检出情况观察，所涉及的膝关节损伤主要有半月板损伤，同时包括韧带损伤、肌腱损伤等。

行膝关节检查满意度观察，维度有膝关节检查安全性、膝关节检查准确性、膝关节检查时效性等，在问卷+问答调查后，由患者行十分制打分，0～4分为不满意膝关节检查措施，5～8分为相对满意膝关节检查措施，9～10分为非常满意膝关节检查措施。相对满意+非常满意即为膝关节检查满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，对于计数资料，即损伤检出情况、检出满意度等，以率（%）表示，行χ2检验；对于计量资料，即损伤者年龄、损伤时间等，以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 损伤检出情况

MRI组有100.00%（40/40）的检出准确率；CT组有7.50%（3例，均为半月板损伤被漏诊）的漏诊率，有5.00%（2例，韧带损伤者被误诊为肌腱损伤）的误诊率，准确率为87.50%（35例），MRI组诊断准确率显著高于CT组（P＜0.05）。见表1。

表1 损伤检出情况[n（%）]

2.2 检查满意度

在膝关节检查后，CT组满意度（80.00%，32/40）比MRI组（97.50%，39/40）低，两组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 检查满意度[n（%）]

3 讨论

人体组织结构中，膝关节较复杂，作为承重关节，在运动量增加或外力冲击下，常有损伤事件发生。作为较脆弱的关节组织，膝关节在损伤后常会出现组织结构变化。根据损伤位置，临床将膝关节损伤分为诸多类型，常见半月板、软骨损伤等，而韧带、肌腱损伤也有一定发生率。对于膝关节损伤，若症状较轻微，则仅有疼痛情况在膝关节位置出现，若症状较严重，膝关节活动会被限制。关节造影，被临床认为是金标准，能对膝关节行准确观察，判断损伤严重程度。但造影剂使用，常会对膝关节造成损伤，对高敏体质者不适用，而造影本身的有创操作，也很难被损伤者接受[3]。CT近年被较多应用在膝关节检查中，经扫描后能准确判断损伤位置，利于损伤类型的鉴别。在简单操作下，即能对损伤者完成CT检查，可观察到局部软组织变化情况，但半月板损伤情况很难得到明确，也很难对损伤程度进行判断。此外，损伤范围会对检出效果有影响，部分患者仅有轻度膝关节病变，且损伤范围较小，此类损伤很难被CT准确检出。

核磁共振在临床属清晰度较高的检查方式。在高对比度下，能提高损伤组织与膝关节正常组织的对比度，利于损伤情况的明确。对于膝关节损伤，常体现在软组织损伤中，而核磁共振对此有较好效果，在极高软组织分辨率下，能保证膝关节损伤的检出率。经核磁共振实施后，所观察的损伤图像不局限于平面，在多切面检查后，能行膝关节损伤立体观察，使检出率大幅提升。对于正常膝关节韧带，对其进行临床检验，常发现在核磁共振中表现为低信号。若有损伤存在，图像会改变，在对应T2WI序列检查中，有高信号表现[4]。核磁共振，还可降低患者在检查时受到损伤的风险，较少的辐射能让患者行多次检查，便于膝关节损伤的彻底检出。此外，核磁共振检查能准确辨别损伤严重程度，对于不同图像特征，对膝关节损伤行等级划分，能有效纠正治疗措施，恢复膝关节功能。

本研究中，对于检出准确率、满意度的整理观察，CT组（87.50%、80.00%）均比MRI组（100.00%、97.50%）低，两组差异显著（P＜0.05）。黄伟耀等[5]的实践中，对照组检出准确率、满意度（76.00%、74.00%）均显著比研究组（98.00%、98.00%）低（P＜0.05）。提示核磁共振有独特价值，可经膝关节扫查后，准确观察到损伤情况，对于膝关节损伤类型也能作出准确鉴别，在对应治疗后，能加速膝关节恢复，也能解除膝关节活动障碍。

综上，对于膝关节检查的各项措施，核磁共振的诊断准确率高，能对损伤情况作出准确判断，便于纠正膝关节治疗措施，加速损伤恢复。