苏晓雪 崔世超 袁晓庆 杨桂楠 欧明辉

1青岛市市立医院血管外科，山东 青岛 266011

2青岛市市立医院泌尿外科，山东 青岛 266011

腹主动脉-腔静脉瘘属于特殊类型的腹主动脉瘤破裂，由于腹主动脉破裂后直接分流到腔静脉，多数腹主动脉-腔静脉瘘的患者在入院时不会表现出腹主动脉瘤破裂后大量失血的症状，通常表现为快速动静脉分流和继发性静脉高压，包括腹部杂音、少尿、心动过速、低血压和右心衰竭[1-2]，然而也存在少数病例不出现上述症状。腹主动脉-腔静脉瘘治疗包括传统开放手术和腔内修复术，青岛市市立医院收治1例腹主动脉-腔静脉瘘患者，综合患者临床表现及影像学检查，采用腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术治疗，现报道如下。

1 病历资料

患者，女性，86岁，因“腹痛不适3个月，加重5 d”于2020年11月3日入院治疗。查体显示：腹部正中稍有压痛，腹部正中可触及10 cm×10 cm搏动性包块，边界清晰，搏动频率与心率一致，体温为36.3 ℃，心率为63次/分 钟，呼吸频率为26次/分钟，血压100/66 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。入院当日行胸腹主动脉计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）显示腹主动脉瘤及右髂内动脉瘤并附壁血栓形成（图1）。考虑到患者年龄及身体情况，入院后积极完善相应的检验、检查后评估心肺功能，拟行急症手术。完善检查的过程中，患者突发脐周腹痛，疼痛较剧烈，床旁心电监护示血压为75/52 mmHg，心率97次/分钟，予以复测血压为80/51 mmHg，结合患者病史，考虑患者腹主动脉瘤体直径10 cm，存在腹主动脉瘤破裂可能，予以开放静脉通路补液治疗并请超声科会诊行腹部彩色多普勒超声进一步明确诊断，腹部超声提示腹腔内未见明显暗性液区。……