闫乃霞

【摘要】目的：观察分析高血压合并糖尿病的个性化临床护理效果。方法：将176例高血压合并糖尿病患者按照数字表法分为观察组和对照组，每组88例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采取个性化护理。观察其临床效果和满意度。结果：观察组血压和血糖控制率明显高于对照组（P<0.05），总有效率和满意度高于对照组（P<0.05）。结论：加强高血压合并糖尿病患者的个体化护理，可有效控制血压、血糖，提高患者的总有效率和满意度。

关键词：高血压，糖尿病，个体化护理，护理效果，满意度

糖尿病是我国最常见代谢性疾病之一。据2002年普查统计，成人糖尿病发病率为9.7%，由于自我防控意识淡薄，尚有60%的糖尿病未被明确诊断[1]。高血压病同样是我国最常见的心脑血管疾病原始基础疾病。2002年全国抽样普查27万人，他们对高血压病的知晓率、治疗率30.2%、控制率为24.7%，而治疗率仅为6.1%。其控制率更低。高血压合并糖尿病十分常见，以此住院的患者几乎占心血管内的30%左右。如何护理控制高血压伴糖尿病的相关指标，是护理界极为关注的，2019年5月～2020年4月，我科对172例高血压合并糖尿病患者采取个体化护理方法，效果满意，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料： 2019年5月～2020年4月，我科收治高血压合并2-型糖尿病患者176例，按照数字表法随机均分为观察组和对照组。观察组88例，其中男45例，女43例;年龄40岁～81岁，平均（53.56±7.55）岁;高血压病程1～14年，平均（6.56±4.26）年;2-型糖尿病病程1～18年，平均（8.73±2.44）;对照组88例，其中男46例，女42例;年龄41岁～83岁，平均（53.50±7.23）岁;高血压病程1～16年，平均（6.45±2.38）年;2-型糖尿病病程1.5～18年，平均（8.05±2.32）;两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：

符合《中国2型糖尿病防治指南.2017年版》和《中国高血压防治指南》诊断标准[2];患者神志清楚;患者能够理解并配合护士实施个体化护理方案。排除标准：虽然明确为高血压合并糖尿病诊断，但合并有多功能脏器衰竭;对所用抗高血压和降糖药物过敏者。该护理方案实施前报请医院伦理委员会批准。

1.2方法：两组治疗方法：口服降糖药或注射胰岛素针将空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol。对高血压采用口服氯沙坦胶囊，50mg/次，1次/d;联合服用硝苯地平控释片，30mg/次，1次/d;10周后评定疗效。基础护理方法相同，包括心理护理、饮食护理、用药护理，健康指导等[4]。对照组采取常规护理方法;观察组在对照组基础上采用个体化护理方案。方法如下：

1.2.1针对不同患者制定个性化护理方法：针对患者血压、血糖监测数值，随时调整药物品种和剂量;调整患者饮食习惯，指导患者及家属监督管理。

1.2.2用药指导及定时血压、血糖及体重监测：根据血压昼夜波动规律，在清晨6点准时监测血压和空腹血糖，并详细记录。

1.2.3制作患者健康自查自检健康表。

1.3观察指标及评价方法：观察两组治疗护理前后血压、血糖水平变化;患者满意度;护理效果评价标准：显效：舒张压降低至正常水平;或虽未降到正常水平，但降低幅度≥20mmHg ，空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol;有效：20mmHg<舒张压降低≥10mmH;或舒张压降低不足10mmHg，但基本接近正常水平，空腹血糖虽然在>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol，但较基础血糖下降20%。无效：舒张压降低幅度不足10mmHg，且舒张压高于正常标准10mmHg。血糖下降不足20%，或者增高。满意度评价标准：采用本医院自拟满意度问卷调查表，包括护士服务态度、血压、血糖监测操作、心理沟通、饮食、宣教、用药指导等10项内容，每项1分。非常满意9～10分;满意8～9分，基本满意7～8分，不满意6分及6分以下。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验;计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：

2.1两组病例治疗护理前、后血壓变化差异有显著性（p<0.05）：见表1.

2.2两组治疗护理前、后血糖控制效果比较，观察组优于对照组（p<0.05），见表2.

2.3两组治疗护理后对照组总有效率为75%，观察组为93.18%;满意度观察组96.59%，对照组为77.27%，有统计学意义（P<0.05）：见表3.

3讨论：

高血压和糖尿病两者互相影响，血压增高可增加胰岛素抵抗作用，而血糖增高可加速动脉粥样硬化进程。促使动脉壁变厚、官腔狭窄，进而形成血栓，导致严重严重的心脑血管并发症。目前由于我国患者对高血压和糖尿病危害认识不足，致使其发病率、致残率和死亡呈逐年增加趋势。尤其是对于已经确诊的患者，多数居家服药治疗，缺乏监督管理，不能很好的控制血压和血糖，甚至服药也是随意性很强。部分患者感觉检测血糖繁琐，仅凭感觉用药。另外，高血压、糖尿病均要求规范饮食结构和饮食量，要有良好生活习惯和饮食习惯，戒烟酒，保持良好心态。

对于高血压合并糖尿病患者，由于病情复杂，用药既要选择较好降压效果的药物，又要考虑到某些降压药引起的胰岛素抵抗问题。对于选择降糖药物时，同样要兼顾最佳降糖效果与最大限度地降低其对降压药物的抵抗作用[3]。我们采取个体化护理方法，既可以追踪患者以前用药史，又可以为患者选择新的治疗方案。同时，根据患者体型、体重指数，血压和血糖指标等，制定最佳膳食方案。合理分配一天中的饮食量，一般主张三餐分别为早1/5，中、晚各2/5，适当减少糖、盐和脂肪饮食。主张食用少量优质蛋白，多食高纤维素和维生素食物，注意添加微量元素。加强用药指导、饮食监督管理，做好相关数据登记，为以后调节治疗方案提供依据。加强心理护理，在高血压合并糖尿病的护理过程中具有重要作用。高血压、糖尿病是一种慢性疾病，很多患者到处就诊，加上网络查询等，总是认为这种疾病是一种终身携带的疾病，治愈希望很低，往往产生焦虑、失眠、甚至恐惧、抑郁等不良心态[4]。为此，加强心理护理，要时刻关心患者心理动态，及时进行心理诱导，让患者充分理解高血压、糖尿病史可控可防的，消除不良情绪。保证充分睡眠。本组研究显示，观察组的血压、和血糖的有效控制率较对照组比较有明显差异（P<0.05）。

加强个性化护理监测可增加，可很好的掌握血压和血糖的真是数据。坚强宣教，督促患者及家属用药、饮食监督，可增加患者用药及饮食依从性，为日后出院居家治疗提供安全保障[5]。

患者住院期间采取满意度问卷调查，不仅能够获取患者对医护的真实评价，还可以更好改善医院服务。提高护士责任心，减少和杜绝医患护患纠纷发生。本组结果显示，实行个体化护理方案较普通护理方案满意度明显增高。

总之，加强高血压合并糖尿病患者的个体化护理，可有效控制血压、血糖，提高患者的总有效率和满意度。

参考文献

【1】中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南.2017年版[J]，中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

【2】刘念，李蕾.治疗糖尿病合并高血压疾病的过程中个性化护理的临床干预效果[J].养生保健指南，2020，20（4）：106.

【3】李冰玉，段琦， 陈晓珊.人文关怀与健康教育用于高血压合并糖尿病患者的临床效果[J]，中国卫生标准管理，2021，12（2）：146-148.

【4】白媛媛，刘西娟.个性化护理干预联合健康宣教对2型糖尿病合并高血压患者心理状态的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（30）：164-166.

【5】侯世平.社区健康教育结合行为干预对高血压糖尿病患者生活质量的影响[J]中国保健营养，2021，31（5）： 259.

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