朱俊杰 吴登瑞 田卓宛

摘要：高血压因高发病率、慢性病变以及严重并发症而成为亟待防治的疾病。近年来，健康管理理念与模式逐步在防治高血压中得到实践和推广。国内高血压健康管理体系已基本建立，相关规范和指南也不断完善。融合互联网并实现信息化和智能化是高血压健康管理发展的趋势。本文概述高血压健康管理的基本内容，浅谈国内发展现状并提出建议，展望未来发展，旨在提供参考。

关键词：高血压;健康管理;发展现状;展望;

中国的高血压患者数量多，发病率呈逐年上升趋势，防治形势严峻。长期慢性的高血压，易导致多种组织器官不可逆性损伤，也可因突发疾病而致残或致死。高血压健康管理是指在健康人和患者中进行的与高血压有关的科普教育、健康体检、信息采集、筛查评估、科学预测、分类管理、健康干预和制定个性化方案等，促进医疗资源的充分利用，实现预防以及早期发现、诊断和治疗，达到最佳健康效益。高血压健康管理正是因为其积极防治和促进健康的作用，使得在国内得到广泛实践和推广。

1、概述

高血压健康管理促进以治疗为主的传统模式向着防治结合模式的转变，理论上可以极大地降低发病率、并发症与病死率。依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，国内常住居民≥35岁，每年首次到区域基层卫生服務站就诊时，均需测量血压。血压超过规定限度者，若复查确诊，应纳入健康管理，即每年至少面对面随访服务4次，并进行全面健康检查1次。高血压健康管理的基本内容可概括如下：（1）流程包括：1、信息收集;2、筛查与评估;3、分类管理、干预或治疗;4、定期检查或随访;（2）模式包括：1、自我健康管理;2、基层医疗卫生机构规范管理;3、上级医疗机构重点管理;（3）方案包括：开展健康教育、膳食指导、运动干预、 心理疏导和药物治疗等[1]。由此说明：高血压健康管理是对高血压的全面防治，覆盖患者与健康人群，集预防、保健和治疗于一体，其发展和完善旨在实现防治的系统化和规范化。

2、国内高血压健康管理的发展现状

2.1发展概况：国内已建立并逐步完善高血压健康管理体系，取得一定成效，规范管理水平和普及程度正在逐年提高。从2010年至2016年，国内高血压规范化管理患者人数由4215.9万人提高到9023万人，规范管理率提高到70.3%[2]。除此以外，笔者通过广泛查阅最近两年的全国众多地区调研数据，结果均显示高血压健康管理普及和规范化程度有所提高，但是各区域间仍存在差距。近年来，随着管理模式创新与信息化和智能化尝试，以及融合 “互联网+”，这是高血压健康管理的一种发展方向，未来将继续深入发展。

2.2高血压健康管理模式创新：除在概述中提到的三种基本管理模式，亦有学者引入其他模式，例如：O2O模式、“4C8H”管理模式、PDCA循环管理模式、“生命网”健康管理模式、全科医疗团队健康管理模式等，均取得了较好的效果[3-7]。笔者认为，应以概述中的三种基本管理模式为基础，在符合当地实际情况的前提下，灵活运用和融合其他模式，充分加强患者与医务人员的联系与配合，以实现优势互补和管理的灵活有效。

2.3信息化和智能化的高血压健康管理：建立并完善患者信息收集、管理、分析和输出的平台是实现信息化的重要措施，建立电子健康档案是首要之举。基于所获得的大数据信息可以更加深入地研究高血压，实现对群体的高效管理和对信息资源的充分利用。近年来，国内海量新闻报道表明：各地正逐步推进高血压健康管理信息化，部分医疗机构建立了初步的信息化高血压管理平台，但是存在一定的局限性，如普及率较低、功能尚不完善，各个平台间的互联互通仍待加强。智能化高血压健康管理是利用以人工智能为主的一系列技术，实现高效管理，其通过智能移动设备自动采集患者数据，管理平台汇总与分析，异常情况时发送相关通知，医护人员可以根据内容作出远程诊断与救治指导。

2.4“互联网+”高血压健康管理：建立以软件应用、云平台、物联网和人工智能等为基础的“互联网+”高血压健康管理可以有效提高管理效率。一项针对深圳市福田区100位高血压患者的研究与SWOT分析中，通过“互联网+”高血压健康管理，即电话和微信等方式随访，采用智能血压计终端、智能化信息收集分析管理平台和健康教育平台，有利于提高患者的依从性和管理效率[8]。笔者认为，“互联网+”高血压健康管理尚不能完全取代对患者的面对面随访，只能作为一个重要的辅助手段，因为不能忽视互联网中存在个人隐私安全性问题以及所收集信息准确性问题，而且对于尚不熟悉互联网的老年高血压患者来说，其普及难度较大。

3、建议与探讨

3.1人才培养：大健康的时代背景下，未来健康管理相关人才的需求会不断增加。有研究认为，健康服务与管理专业应明确的人才培养定位、构建合理课程体系、支持和扶持学科建设、建设一流师资队伍、强化科研反哺教学和注重校企合作 [9]。除此之外，笔者认为，应加强健康管理相关理论与实践的研究，完善相关知识理论体系，在现有基础上还应完善其职业资格标准、考核、工作规范以及制度体系，以形成系统的专业型人才。

3.2建立融洽医患关系：（1）患者：由于患者对于个人隐私的保护，以及对疾病的危害性了解程度低，依从性差，往往不配合相关工作，严重影响到健康管理的效果，因此医疗机构及政府部门要继续做好相关宣传教育工作，并建立起规范的隐私保护体系。（2）医疗人员：目前尚有部分医疗人员对相关工作落实不到位，缺乏相应的监察。因此应完善监察机制、处罚措施和奖励制度，加强医疗人员培训，树立相关责任意识。基于上述，从两个方面入手，以期建立起长期融洽的医患关系。

4、展望

尽管我国高血压健康管理已初取成效，但是其防控任重而道远，相关服务工作过程中仍存在问题，需不断创新和完善。信息化、智能化和“互联网+”高血压健康管理需融合更多高新技术，随着相关技术的提升，相信在未来高血压健康管理可以更加便捷和高效，就目前而言，仍应与传统的面对面随访和体检相结合，以达到协调配合，优势互补。应加强偏远落后地区的高血压防治和相关基础设施建设，以实现全民普及。高血压健康管理模式与经验也可用于其他慢性病或疑难病的防治实践中，以期实现共建共享的全民大健康目标。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会疾病预防控制局， 中华心血管病杂志编辑委员会， 国家心血管病中心，等. 中国高血压健康管理规范（2019）[J]. 中华心血管病杂志， 2020， 048（001）：10-46.

[2].中国心血管健康与疾病报告2019[J].心肺血管病杂志，2020，39（09）：1145-1156.

[3]刘金霞.O2O模式在中青年高血压患者中的干预效果与依从性分析[J].心理月刊，2020，15（18）：168-169.

[4]梁颖，鲍勇.基于健康管理的“4CH8”模式对高血压管理效果分析[J].中华全科医学，2013，11（12）：1964-1965.

[5]孙晋英.PDCA 循环引导的健康管理模式在高血压患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（17）：111-112.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.17.058.

[6]金雪，于水，宋龄，马超超.“生命网”健康管理模式对青年高血压患者危险分层的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（02）：392-395.

[7]王艾莹.全科医疗团队健康管理模式用于社区老年高血压患者的临床效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（14）：187.

[8]周志衡，张雪姣，周雅，武卯富，黄志杰，陈宝欣，曾明发，江泽，陈文如.“互联网+”高血压健康管理模式试点效果和SWOT分析[J].中国临床新医学，2018，11（07）：646-650.

[9]司建平.健康服务与管理专业发展现状及对策研究[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（07）：130-134.

华北理工大学  河北唐山  063000