赵洋洋 马文宇

近期我们通过多点位微量A型肉毒毒素（BTX-A）皮内注射方法，治疗了1例漫长病史（21年）、疼痛剧烈的顽固性带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者，取得了不错疗效，报道如下。

1 病例摘要

患者马XX，男，81岁，青海师范大学退休教师，以“左侧胸胁部疱疹后疼痛剧烈伴皮肤感觉减退21年”为主诉入院。

患者诉21年前干活劳累后出现左侧胸胁部皮肤间断性疼痛2天，该区域皮肤周围没有出现红疹及破溃。自行前往居家附近诊所就诊，诊所考虑“炎症性肋间神经痛”，予以口服“抗炎、镇痛”药物（具体不详）治疗后疼痛稍缓解，7天后疼痛部位出现水泡，水泡呈现条带状分布，随后出现簇集的红丘疹，随即红丘疹与水泡融合成大泡、血疱，部分大水泡破溃。自觉症状严重，患者急前往青海省人民医院皮肤科就医住院， 该院诊断为“急性带状疱疹”，遂予以“阿昔洛韦片及抗炎镇痛药物”口服对症治疗后，水泡逐渐干瘪，疱疹结痂消退。患者自诉剧烈疼痛症状没有改善，结痂疱疹部位皮肤针刺痛，摩擦皮肤后即可诱发剧烈刺痛发作，夜间不能入睡并伴有轻度精神症状。21年来患者在省内及省外多家医院的皮肤科均有就诊经历，曾尝试各种中、西医对症治疗以及局部介入治疗（神经阻滞、射频热凝毁损术等）、心理治疗;其左胸胁部皮肤疼痛一直未能明显改善，且长期影响其睡眠及日常生活，目前已出现轻度抑郁状态。查体：VAS评分10分。左侧3/4、4/5、5/6肋间区域皮肤感觉减退明显，皮肤色素沉着严重、皮肤干燥，部分病损皮肤出现脱皮屑改变，皮肤疼痛区域约22cm*10cm。……