张晗

1.病例：

女，29岁，因剖宫产术后5+月，下腹痛1+月，腹胀伴腹部膨大5天入院。患者5+月前行剖宫产术，手术顺利，术后无异常阴道流血、排液。1月前无明显诱因出现右下腹阵发性坠痛，无体温升高、恶心、呕吐，外院彩超提示“宫颈后方见大小约9.0×6.2cm包块，边界清，形态不规则，不均质，部分回声紊乱，内见不规则无回声区，包块内探及点状血流信号” ，血HCG正常，遂给予中药（具体用药不详）联合针灸活血化瘀治疗，腹痛较前缓解。5天前无明显诱因出现腹胀伴腹部膨大，腹部渐增大至足月妊娠大小，饮食欠佳，伴排尿不尽感，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹泻、便秘及肛门坠胀感。查体：腹部膨隆，足月妊娠大小，触及约23cm×20cm×17㎝的囊实性包块，腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，阴道通畅，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫及双附件区触诊不满意。盆腹腔内触及一大小约23㎝×20㎝×17㎝的囊实性包块，边界不清，形态欠规则，压痛，不活动。血常规：WBC12.4×10*9/L，RBC3.5x10*12/L，Hb96g/L，PLT461x10*9/L，D-二聚体378.00ug/mL。肾功：BUN2.30mol/L，CREA42umol/L，尿酸394umol/L。肿瘤标志物：CEA0.57ng/ml ，AFP1.34ng/ml，CA19-9 5.64U/ml ，CA125 297.30 U/ml。彩超示：盆腔内未探及正常子宫及卵巢结构，盆腹腔内探及大小约22㎝×14㎝×19㎝低回声包块，边界尚清，形态不规则，呈分叶状，内回声不均质，探及丰富血流信号，肝周、脾周及腹腔内肠间探及大量液性暗区，最深处约8.2㎝，内透声欠佳，可见点状回声。MRI示：盆腹腔巨大软组织肿块影，大小约17.8㎝×17.8㎝×11.3㎝左右，肿块分叶，其内信号混杂，未见明显脂肪信号，周围肠管受推压表现;肿块前下方见梭形等T1等T2信号影，大小约4.7㎝×1.7㎝，与肿块似有分界;腹腔内见液体信号影;子宫体积小，膀胱受压改变，盆腔未见明显积液。……