李艳荣 廖湘平

摘要：终末期肾脏疾病（ESRD）患者的第一死亡原因是心血管疾病（CVD）。大多数ESRD患者患有CVD，而血液透析中CVD患者的死亡率是普通人群中的20倍。导致这个结果的原因除了常规危险因素心室肥大之外，还与终末期肾病患者特有的危险因素有关。这些危险因素包括肾性贫血、尿毒症毒素、慢性肾脏疾病-矿物质骨疾病（CKD-MBD）、氧化应激、慢性炎症、酸中毒等方面。进一步了解这些因素对CVD的影响，能更好的预防和治疗ESRD患者CVD。

关键词：终末期病肾，心血管疾病，危险因素，综述

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-155-01

心血管疾病（CVD）是导致终末期肾病（ESRD）死亡率的主要原因[1，2]。传统的CVD危险因素包括糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等。ESRD很多是由糖尿病及高血压引起的，这两个因素本身就是CVD的独立风险因子，因此原发病是导致这些患者的CVD风险增加的主要因素[1，2]。ESRD还有特有的CVD危险因素。

在这篇综述中，我们关注ESRD患者的特有的CVD危险因素。

一、尿毒症毒素与CVD

因肾功能的下降，肾脏清除代谢产物的功能下降，潴留在体内的这些物质我们称为尿毒症毒素。例如不对称二甲基精氨酸（ADMA），胍，硫酸吲哚酚和对甲酚，具有促动脉粥样硬化特性，对CV系统具有有害作用，可能是由其对参与心肌和血管功能的细胞（白细胞、血管内皮细胞ECs、平滑肌细胞，血小板）功能的影响[3]。尿毒症毒素诱导白细胞氧化活性增强，血管内皮细胞相互作用的上调以及巨噬细胞和单核细胞浸润到血管动脉粥样硬化病变中[3]。……