穆毅 何富强 穆可丰 张新忠 何方

摘要：太白草医在疾病治疗方面虽有“善用风药”、“喜用血药”、“早用涩药”等治疗方法，但在疾病的治疗过程中始终遵循“少宜用平，中宜用削，老宜用通”的方法，现予以介绍。

关键词：太白草医;疾病;治疗;原则

太白草医在疾病治疗方面虽有“善用风药”、“喜用血药”、“早用涩药”等特色治疗方法，但在疾病的治疗过程中遵循“少宜用平，中宜用削，老宜用通”的总原则。

“少宜用平” 是治疗小儿疾病总的治疗原则。小儿“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速”，在治疗时，尽量使用“平和”的药物或治法，避免使用过于寒凉、药性猛烈之品，或使用时少佐以反佐药品，以缓解其寒凉猛烈之药性;“中宜用消” 是治疗青壮年患者总的治疗原则。青壮年形体壮实，气血旺盛，在治疗时，宜使用俊猛攻下，药性猛烈的药品，以达到迅速治愈疾病的目的;“老宜用通” 是治疗老年疾病总的治疗原则。老年患者元气渐衰，推动无力，脏腑功能不足，在治疗时，宜多用疏通脏腑气机、活血化瘀、理气通络的治疗方法。

一、少宜用平。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速是其生理特点。其处于生长发育时期，脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全，娇弱的脏腑不耐攻伐，形体结构、四肢百骸、气血津液等各种生理功能没有充实旺盛，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。常常会表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。如肺主气、司呼吸，小儿肺脏娇嫩，表现为呼吸不匀、息数较促，容易感冒、咳喘之证;脾主运化，小儿脾常不足，表现为运化力弱，摄入的食物要软而易消化，饮食有常、有节，否则易出现食积、吐泻之症;肾藏精、主水，小儿肾常虚，表现肾精未充，婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等。心、肝二脏同样未曾充盛，功能未健。心主血脉、主神明，小儿心气未充、心神怯弱，表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差;肝主疏泄、主风，小儿肝气未实、经筋刚柔未济，表现为好动，易发惊惕、抽风等症。

在疾病的表现上“变化迅速”、“易虚易实、易寒易热”，治疗时必须做到及时诊断、正确治疗、用药适当、剂量准确，若是失治、误治，极易造成轻病转重、重病转危，正如《温病条辨·解儿难》所说：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”所以治疗用药要体现一个“平”字：

一是小儿之疾，病情初起，多用推拿按摩，往往见愈，不愈再用方药。

二是用药时剂量要适宜。不可用量过大，要根据患儿的年龄大小、胖瘦程度，使用药物剂量，以免损伤“稚阴稚阳”之体;

三是选用药性平和的药物。攻而不猛，补而不腻。攻邪不能伤正;使用大量补药时，不能阻碍气机运行，从而出现气机壅滞，脏腑功能受损之证。同时要避免补偏救弊之品伤人阴阳之气。

四是用药中病即止，以防伤津伤气，伤脾伤胃。如苦寒药物可以伐生发之气，长期应用可是患儿正气受损，脾胃受伤，以致消化功能紊乱;无度使用辛热之品，足以耗伤真阴，损伤津血出现咽干口燥，鼻部出血，潮热盗汗等症。

五是巧用阴阳配。小儿稚阴稚阳，脏腑清灵，随拨随应，用药之时，应顺其生理，阴阳配伍，寒热并用，升降并用，清补并用。

临床如一半岁小儿夜啼多日，一医者见其腹胀拒按，舌苔白厚兼黄，认为食积所致，使用消食之品，服后未见好转，邀余视之，进其家中，顿感空调过热，且见窗户紧闭，诊其患儿舌光红，苔稍黄，手一摸腹，立即惊叫。遂嘱将空调温度下调二度，并几根灯草，窗外取三片竹叶熬汁服下，夜啼立效。此例患儿用药简单方便，此两味药药性平和，不寒不热，顺应其脏腑娇嫩，清心镇惊以安神，使夜啼之证得愈。

太白草医的小儿名方红黄消积散就是对“少宜用平”理论的具体实践，方中用红石耳、华黄消食散积，又用党参、白术补脾健胃，四味攻补兼施。干姜、黄三七一热一凉，相互监制，勿令太寒太热，太白米、偏头草一里一表，表里兼顾，用太白米调理气机，防治积滞，用偏头草疏通肺卫，以防邪袭，配伍之中，攻补并用，表里兼顾，既消食积，又防外感，充分体现了太白草医医治小儿之学术特点。

因此，小儿用藥应当谨慎，稍有不当，易为药物所伤。凡大苦、大寒、大辛、大热之品，以及攻伐、峻烈、毒性药物，皆应慎重使用，中病即止，此也是“少宜用平”之意也。

二、中宜用削

中年之人身体各部分逐渐进入生长的稳定期，五脏六腑功能旺盛，肺主气、司呼吸、心主血脉、主神志功能正常，心脉充盈，气血旺盛，肾精气充沛，阴阳平衡，五脏六腑、四肢百骸机能日臻完善，功能发挥正常，对内外环境具有较强的适应性和应变能力，其发病多见正盛邪实之证，临床常见以下几种病证：

1、中年之人，生于近代，生活幸福，家境殷实，营养相对摄入过剩，湿邪易于积于体内，阻滞人体气机，加之体力活动少，运动量不足，饮食不加以节制，易出现湿邪困脾、气机阻滞之证，由湿生饮生痰，湿、痰、饮随经络气机流于人体，轻则出现湿困脾胃、肥胖等症，重则痰饮流入胃肠、胸腹四肢，或结于局部，或流串经络，或蒙闭心窍，出现水肿、痰饮、肿瘤、癫痫等证，多表现为实证，治疗上以“削”为主，多以祛湿、化痰、理气、开窍、通络为治疗原则。

2、中年人社会活动较多，室外活动频繁，工作流动性大，接触病邪、疫毒、邪气机会较多，易外感病邪，出现感冒、温病、疫毒、痢疾等病，这些疾病治疗上以“削”为主，多采用祛邪、攻邪、泻下等方法治疗。

3、现代年轻人，工作压力大，竞争激烈，在社会和家庭中工作生活负担较重，如思想不开朗，易患郁证，甚至癫、狂、痫等证，这些疾病以邪实为主，总的以“削”为治疗原则，或疏肝解郁、或化痰开郁、或涤痰泻火。

4、如工作中饮食不规律，饥饱不均，迟早不定，极易诱发消化系统疾病，或出现腹胀腹痛，或便秘腹泻，或消化不良，总的治疗原则以 “削”为主，或消食导滞，或调和肝脾，或调和胃肠，随证治之。

5、中年人因各种因素发病，多表现脏腑实证为主，如心系病多表现为气滞血瘀，心血瘀阻;肝系病多表现为肝气郁结、肝火上炎;肺系病多见于痰湿藴肺、气火犯肺;肾系病多见于风水相博、水湿浸渍;脾胃病多见于湿邪困脾;六腑病多见肠痈、淋病、胆结石、胃炎、肠炎等症。治疗总原则以“消”为主。或活血化瘀、或清肝降火、或祛风除湿、或清肺化痰，随证治之。

总之，中年人患病以消为治疗原则。

三、老宜用通

老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体五脏六腑、四肢百骸机能日渐衰退，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失，易患下列疾病：

1、老年人特有的疾病：如耳聋、痴呆、健忘、中风、眩晕以及现代医学诊断为老年疣、老年性白内障、绝经后阴道出血症、前列腺增生症、老年性痴呆等，这些疾病的病机均为年老脏器衰弱，阴阳气血虚损，鼓动无力，气血运行障碍而引起的疾病，其总的治疗原则在扶持正气的同时，应以“通”为治疗原则，或活血通窍、或活血通络、或活血消癥、或补血活血、或益气活血，或活血祛瘀、或健脾祛湿等等随证治之。

2、老年人常见的疾病：如眩晕、胸痹、消渴、痹症、颤证、腰痛、肺胀、咳嗽、哮证、喘证、以及现代医学诊断为高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、消化性溃疡、便秘、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大、胆囊病、股骨骨折与糖尿病等病。以及老年人病死率较高的肺炎、脑出血、肺癌、胃癌、急性心肌梗塞等。这些疾病的病机更为复杂，临床既可见脏器功能衰退，阴阳气血亏损的表现，又可见气滞血瘀、痰湿内阻、水湿内停等症状表现，临床治疗要攻补兼施、平衡阴阳、疏通气血，始终要体现一个“通”字。

如老年病人患慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿（肺胀）病时，其病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心，其病机总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，如遇外邪所诱发，可致气道阻塞，肺气胀满，不能敛降而发病。在治疗肺胀病人时，除补益肺、肾、心、脾脏气亏虚外，根据其痰、热、水湿之轻重，正邪标本之缓急，或化痰降气、健脾益肺;或清肺化痰，降逆平喘;或涤痰、开窍、息风;或温肾健脾，化饮利水;或补肺纳肾，降气平喘随证治之。

又如老年冠心病（胸痹）病人，其病位在心胸，其病机为心脉痹阻，涉及肝、脾、肾等脏，总属于本虚标实，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患、辨证当分清标本虚实。其治疗本着补其不足，瀉其有余原则，实证宜用活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰，振通心阳等法;虚证宜以补养扶正为主，益气通脉，滋阴益肾，益气温阳等法，但临证所见，多虚实夹杂，故必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，按虚实主次缓急而兼顾同治，无论本虚标实，治疗时总配合用“通”的药物，如通阳、通脉、通络，才能取得较好的效果。

根据老年人的生理病理特点，在治疗疾病时，补法肯定是临床上经常应用到的，有不少病得从“补”法上入手。但在应用补法时，根据其不同的临床表现，还应选用疏肝理气、活血化瘀、健脾除湿、通腑驱邪等法同时进行治疗，时刻不忘应用“通”的疗法，才能取得满意的效果。故其总的治疗原则为“老宜用通”。

“老宜用通”为太白草医药泰斗李白生先生常说之法，他在用药之时，头部血脉不通头晕、头昏、头痛善用大救驾、红毛七、川芎、白芷等药，以通神通窍;心血不通胸痛、胸闷亦常用大救驾、金刷把、狮子七、凤尾七、木通、太白韭等，以通心脉，特别善用木通，以通心气、利水、清心等等。他在补益药中或治五劳七伤，筋骨病痛中，常加入大黄、木通以做佐药，加重通利血脉，推陈出新作用，由于他常用木通，多人称他为“木通道人”。

临床中也有同一个疾病，根据年龄的不同选择不同的治疗方法，但总以“少宜用平，中宜用削，老宜用通”为其治疗总原则。是中医“同病异治”辨证思想的具体体现。如同是肺系疾病，少儿用药要药性平和，寒热并用，中病即止，避免攻邪之品伤及“稚阳”之体;中年用药宜多用攻邪之品，或以大辛大寒之品以治寒热壅滞、或以通利宣泻之品以祛邪外出，使病邪速去;老年之人用药，宜注意保护正气，用药要注意寒凉不伤阳，辛热不伤阴，使其驱邪而不伤正，滋补而不留邪。

总之，“少宜用平，中宜用削，老宜用通”是草医治疗疾病的总原则，临证时，可根据患者的年龄，结合具体病症，选用不同的方法予以治疗。

参考文献

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[2]马融，中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社.2016.08

[3]张伯礼，吴勉华，《中医内科学》[M].北京：中国中医药出版社.2017.08

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