胡宗继 谭琦 李哲 刘琳 苻晓慧 朱刚明

摘要：目的：分析SWI联合TCD在大面积脑梗死早期侧支循环状态观察中的运用效果，并分析患者预后状态。方法：选取2016年11月至2018年10在本院接受治疗的60例脑梗死患者作为研究对象，按其侧支循环状态分为前交通动脉（ACoA）侧支组、后交通动脉（PCoA）侧支组、眼动脉（OA）侧支组、软脑膜吻合侧支组、无侧支开放组，运用NIHSS评估量表以及改良的Rankin评分对患者进行评估。结果：相对于入院时患者的NIHSS评分及改良Rankin评分均有改善，治疗后7天、30天、90天研究患者的评分水平更有明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：SWI联合TCD在大面积脑梗死早期侧支循环状态的观察中有着较好的效果，通过这种方式辅助制定治疗方案，患者预后满意度和生活质量均有保障，临床中值得推广应用。

关键词：SWI联合TCD;脑梗死;侧支循环;预后

【中图分类号】R338 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-004-02

大面积脑梗死是脑梗死的常见类型之一，通常指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性闭塞所致的脑梗死，具有起病急、病情重、致残率及致死率高的特点。目前比较热门的治疗方法是第一时间开放侧支循环，同时改善微循环

的治疗策略[1]。专家共识性意见，侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估[2]。判断侧支循环方法包括DSA、TCD（经颅多普勒）、MRA、PWI、CTA、CT灌注、SWI（磁敏感加权成像）等[3.4]。国内未见探讨SWI联合TCD对大面积脑梗死早期侧支循环状态的观察与预后分析价值的公开研究报道。本文通过SWI联合TCD技术对大面积脑梗死早期侧支循环状态进行检查，分析其诊断意义和对预后的影响，以期为日后的临床治疗提供指导性意见。

1材料与方法

1.1一般资料

选取自2016年11月至2018年10于本院就诊的60例脑梗死患者为研究对象，其中男性患者36例、女性患者24例;年龄在34-80岁之间，平均年龄58.12±5.23岁。主要临床表现有身体活动不便、偏瘫、失语、头痛、头晕等。按其侧支通路是否开放分为前交通动脉（ACoA）侧支组、后交通动脉（PCoA）侧支组、眼动脉（OA）侧支组、软脑膜吻合侧支组、无侧支开放组。

入选标准：①年龄18岁以上，80岁以下;②M RI、CT提示大面积脑梗死患者，梗死直径≥ 5cm ，累及两个脑叶以上解剖部位发病在48小时以内。

排除标准：①入院时发病时间>48小时;②体内有金属物质，合并严重的心肺疾病，不能配合MRI检查者。

1.2方法

1.2.1 TCD 检查

分别在入院48小时内，经治疗7天后。指标：前交通动脉（ACoA）侧支、后交通动脉（PCoA）侧支、眼动脉（O A）侧支、软脑膜吻合侧支通路是否开放。

1.2.2 MRI扫描

于发病早期（48小时内）行常规MRI+MRA+DWI及SWI功能成像。亚急性期（7天）复查SWI+MRI。观察的主要量化指标：SWI侧枝血管显示程度分级。0级：无侧支血管显示;1级：侧支血管仅覆盖梗死的部分区域;2级：侧支血管覆盖梗死的全部范围。

1.3观察指标

（1）患者治疗前、后NIHSS评分变化

（2）患者治疗前、后改良的Rankin评分

（3）对侧支循环开放情况，与临床N IH SS评分及改良Rankin评分变化进行Spearman相关性分析

1.4统计学处理

本研究数据使用SPSS19.0软件进行数据处理分析，使用均数±标准差（x±s）表示计量数据，组间数据使用进行t检验，计数资料利用n表示，采用x2检验。侧支循环程度与NIHSS评分和改良的Rankin评分采用Spearman相关性分析法对数据相关性进行分析。P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前、后NIHSS评分对比

与治疗前相比，治疗后7天、治疗后30天、治疗后90天时的NIHSS评分逐步降低，对比数据P<0.05，差异具有统计学意义，附表1。

2.2患者治疗前、后改良的Rankin评分对比

与治疗前相比，患者治疗后7天、治疗后30天、治疗后90天的Rankin评分逐步降低，对比数据P<0.05，差异具有统计学意义，附表2。

2.3側支循环开放情况，与临床NIHSS评分及改良Rankin评分变化进行Spearman相关性分析

脑梗死早期侧支循环的SWI检测结果显示，患者中0级12例、1及18例、2及30例，NIHSS评分改变分别为2.31、5.18、7.43分，与侧支血管的显示程度呈正相关， r=0.679，P<0.05。

3讨论

磁敏感加权成像（SWI）作为一种新型MRI技术，于2004年被更名为“磁敏感加权成像”[5]。SWI可显示小于1个像素的小血管和脑白质深部的血管，能够清晰的观察到小静脉。可为脑梗死诊断提供极为有价值的信息，还能对参与脑梗死侧支循环的软脑膜血管进行清晰的显示，对于脑梗死的预后评价也有重要意义[6]。急性脑梗死经颅多普勒（TCD）动态观察，对诊断、治疗和预后评估，已被国内、外公认其重要性[7]。经颅多普勒（TCD）对早期侧支循环的检查具有特别的敏感性。脑血管闭塞后侧支循环分为三级。经颅多普勒（TCD）是非创伤性评估劲内动脉系统脑梗死后颅内侧支循环代偿状态的最佳方式，使用经颅多普勒（TCD）对劲内动脉系统脑梗子患者进行ACoA及PCoA开放检测具有较高敏感性和特异性[8]。

磁敏感加权成像（SWI）利用组织间磁敏感差异和BOLD效应进行成像，以血管中的脱氧血红蛋白为内源性对比剂，其优点在于无创、客观、可视。SWI能够显示急性和亚急性脑梗死周围的软脑膜血管[9.10]。对于微出血、血液代谢产物、铁沉淀等均十分敏感，应用范围十分广泛。经颅多普勒（TCD）的优点在于无创，可动态观察，简便易行，费用便宜。TCD 可观察一级侧支（Willis环）、二级侧支（软脑膜动脉、眼动脉）循环开放情况;而SW I则主要观察二级侧支（软脑膜动脉）、三级侧支循环（新生血管）开放情况;故两者联合基本可判断侧枝循环的状态，而且TCD及SWI更便于临床使用，易行可靠[11.12]。

本研究通過对大面积脑梗死患者早期侧支循环开放状态与预后关系的研究，以获取有效的评估数据，从而为临床选择恰当的治疗方法（内科治疗或手术）提供有价值的参考依据，以降低脑卒中的致死、致残率，为减轻家庭及国家的经济负担，有较深远的临床意义和社会价值。

综上所述，对大面积脑梗死患者早期行SWI联合TCD检测，对观察其侧支循环状态有较好的效果，这种观察方式可为治疗方案得制定提供有效证据，治疗后患者预后情况较好，并能够提高生活满意度，临床中值得推广与应用。

参考文献：

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[2]周建国，符大勇，李勇刚.SWI与ASL联合应用对轻中度急性脑梗死诊断及预后评估的价值[J].磁共振成像，2017，7（9）：12.

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[4]何奕涛，付学军，邹良玉，等.经颅多普勒超声评价大面积脑梗死患者侧支循环预测神经功能转归研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，44（8）：59-62.

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[6]杨志宏，伍建林.磁敏感加权成像对脑梗死侧支循环的临床应用价值[J].临床放射学杂志，2017，34（11）：1586-1589.

[7]刘迎春.19例急性期、超早期大面积脑梗死患者TCD监测结果分析[J].山东医药，2018，43（17）：9-9.

[8]周玉珍，刘桂风.脑梗死患者的TCD分析及研究[J].江西医学院学报，2017，43（1）：92-94.

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[10]赵新宇，华扬，段春，等.超声评价颈内动脉闭塞后颅内侧支循环开放类型对大脑中动脉血流速度和临床表现的影响[J].中国脑血管病杂志，2017，56（11）：26-29.

[11]Zappe L，J Juhász，Vidovszky T.Relationship of collateral circulation and prognosis in cerebral arterial occlusion[J].Acta Neurochirurgica，2018，14（3）：225-237.

[12]Yang Z H，Li S M，Zhu F S，et al.Effect of collateral circulation on cerebral infarction in patients with severe internal carotid artery stenosis or occlusion[J].Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases，2018，5（8）：346-350.

作者简介：胡宗继，男，1981年9月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东韶关;职称：神经内科主治医师;研究方向：主要从事神经内科脑血管病及中枢神经系统感染性疾病研究。

基金项目：SWI联合TCD对大面积脑梗死早期侧支循环状态的观察与预后分析（201750715046470）

（东莞市东华医院 广东东莞 523110）