褚菁菁

摘要：随着国内医疗技术的不断发展，国内外科所有相关领域开始推行采用加速康复外科理念，在临床中取得一定成效，并且备受护理专家关注。在围术期加速康复外科理念已成为重点关注对象，该理念能够满足患者对于生理方面所需，减少医疗耗费，与健康中国的规划相符。

关键词：加速康复外科理念;胃癌;围术其期;护理价值

引言

加速康复外科理念属于多学科团队协作诊疗模式，将麻醉学、护理学以及外科学等相关学科专业知识相结合，随后利用一系列循证医学对所有护理环节进行优化，促使患者能够早日康复出院。该理念最早出现是由外国医师所提出，当前被各种外科专科广泛采用，尤其是医院结直肠手术、头颈手术以及泌尿外科手术当中[1]。然而，在胃癌手术当中，对于该理念的应用进展还处于不断完善状态。据调查显示，全球肿瘤发病率位居第五是胃癌疾病，而该疾病死亡率所占位置为第三，在东亚人群中该疾病发病率较高，受到全球关注。该疾病是导致癌症患者死亡第二大因素，通常针对胃癌疾病患者主要采用治疗方式为综合治疗，大部分研究通过把胃癌围手术期护理和加速康复外科理念相结合，从而降低患者死亡风险以及术后并发症发生率，同时缩短患者住院时间[2]。本研究针对胃癌围术期开展加速康复外科理念价值进行阐述，对其具体实施状况进行总结，为后期临床提供有效参考价值。

1 在胃癌中加速康复外科理念现状

当前临床中已经存在多领域加速康复外科理念指南以及专家共识，并且已经在全球医疗系统和医院中开展，从而有效提升整体手术护理质量。该理念最初是在结直肠手术开发，当前已经被应用于多种疾病中。伴随该理念持续采用，在胃癌领域中也同样做了许多前瞻性实验。国内在2016年提出相关专家共识并给出17点建议，分别为不常规放置胃管、术前合理禁食以及营养支持等。同时范桂娣[3]等人证实该理念及安全性高，能够加快患者术后康复进度，并且还能减少手术费用、应激反应发生率，加快患者肠道功能恢复，减少术后并发症发生率。

2 在胃癌中加速康复外科理念应用价值

2.1 术前

2.1.1 健康宣教

常规健康宣教主要集中在为患者讲解禁饮禁食时间、下床活动、手术大致过程以及术后营养支持等，从而提升患者配合度。而加速康复外科理念主要提倡在实施手术治疗前与患者创建良好沟通，消除类型不安情绪，告知患者手术期间相关注意事项和整个手术治疗流程。臧义丰[4]等人研究发现，创建临床护理顾问对患者生理情况和心理情况进行评估，掌握患者对医务人员支持、信息了解，手术期望等情况。术前由麻醉师、护理人员以及主治医生的讲解该理念知识，拓展患者对自身疾病认知程度，提升手术治疗配合度，同时获取家属支持。

2.1.2 饮食干预

常规手术治疗前成年人择期手术需禁食8～12小时，禁饮4小时;所有年龄段患者在实施手术治疗前2小时不可服用酒精;儿童和成年患者术前6小时可进食牛奶或面包等易消化类食物，术前，8小时正常饮食。而相关专家共识显示，长时间禁食会引起胰岛素抵抗，增加术后并发症发生率以及代谢压力。有报道指出，术后快复恢复关键之处在于术前碳水化合物摄入情况，因此患者在手术治疗前1天需饮用500ml碳水化合物饮料，手术当天麻醉前3小时服用250ml碳水化合物饮料。

2.1.2 肠道准备

胃癌患者无需进行常规机械肠道准备，若患者存在幽门梗阻则需开展两天或者三天高渗生理盐水洗胃，降低吻合口漏发生率。

2.2 术中干预

术中需做好保暖工作，从而有效降低失血或者是伤口感染等并发症发生。周瀚[5]等人对其中一组患者开展保暖和温度监测干预，而另一组并未开展特殊保暖措施，后者患者住院时间延长，凝血机制与神经内分泌代谢受到严重影响。

2.3 术后干预

加速康复外科理念提倡早期进食，能够加快患者术后康复，同时缩短患者住院时间，提升患者生活质量。并且大多数研究均指出，胃切除术以后对患者进行早期饮食是安全有效的;胃部手术对患者早期活动以及呼吸影响较大，因此加速康复外科理念提出予以术后有效镇痛能够显著减轻患者疼痛程度，提升恢复质量;尽量减少患者鼻胃管使用能够降低肺部感染率，让患者经口进食加快，同时还能缩短肛门排气时间。

3 小结与展望

在胃癌围手术期患者通过开展加速康复外科理念不仅安全性高，同时还能提升个人生活质量，降低医疗成本、医疗费用以及医療消耗资源，加速患者出院，而针对再入院率改善方面还需更多前瞻性实验进行支持。

参考文献：

[1]张华. 加速康复外科理念应用在进展期胃癌手术护理中的可行性评价[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（3）：410-413.

[2]雒娟妮、杨军玲、张媛、侯诗箐. 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用与对伤口愈合时间影响研究[J]. 贵州医药， 2020， 44（10）：165-166.

[3]范桂娣， 胡雪萍. 加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用研究[J]. 护士进修杂志， 2018， 33（14）：44-47.

[4]臧义丰， 孟祥瑞， 纪志鹏，等. 加速康复外科理念在全腹腔镜非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术中的应用[J]. 中国现代普通外科进展， 2018， 21（1）：9-12.

[5]周瀚， 延钊， 石先慧子，等. 加速康复外科理念在胃癌根治术围手术期的应用[J]. 腹部外科， 2019， 32（4）：274-279.

（武汉市普仁医院 湖北武汉 430081）