秦绪富

摘要：目的：IGV 1型与2型在内镜下不同治疗方法的临床疗效研究。方法：选取2019年1月-2020年12月在我院治疗的IGV 1型与2型患者120例，作为研究对象。采用随机数字表法进行分组，将患者分为A组与B组，各60例;其中A组采用内镜下经颈静脉肝内门体分流术治疗方法，患者年龄28-65岁，平均年龄（44.32±2.12岁），男性患者35例，女性患者25例，病理类型：IGV 1型与2型各30例;B组采用内镜硬化治疗方法，患者年龄27-64岁，平均年龄（44.02±1.38岁），男性患者36例，女性患者24例病理类型：IGV 1型与2型各30例;两组患者治疗无明显差异（P>0.05），可以进行对比。结果：A组治疗中的止血率（58，96.67%）、3个月再出血率（2，3.33%）与B组治疗中的止血率（45，75.00%）、3个月再出血率（16，26.67%）相比，存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。结论：IGV1型与2型在内镜下不同治疗方法中，TIPS治疗下的止血率与再出血率优于硬化治疗方法。

关键词：IGV 1型与2型;内镜下;不同治疗方法;临床疗效

Abstract：Objective：To study the clinical efficacy of different endoscopic treatments for IGV type 1 and IGV type 2. Methods：120 patients with IGV type 1 and 2 treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into group A and group B with 60 cases in each group;The patients in group A were treated by endoscopic transjugular intrahepatic portosystemic shunt，with an average age of（44.32 ± 2.12）years（28-65 years）. There were 35 male patients and 25 female patients. The pathological types were IGV type 1 and IGV type 2，30 cases each;Patients in group B were treated with endoscopic sclerotherapy，with an average age of（44.02 ± 1.38）years（range，27-64 years）. There were 36 male patients and 24 female patients;There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Results：the hemostatic rate（58，96.67%）and 3-month rebleeding rate（2，3.33%）in group A were significantly different from those in group B（45，75.00%）and 3-month rebleeding rate（16，26.67%）（P < 0.05）. Conclusion：the hemostatic rate and rebleeding rate of igv1 and igv1-2 patients treated with tips are better than those of sclerotherapy.

Key words：IGV type 1 and IGV type 2;Under endoscope;Different treatment methods;Clinical effect

1型/2型孤立性胃靜脉曲张（Type One Isolated Gastric Varices，IGV-1/-2），IGV 1型无EV，位于胃底门下数CM，迂曲结节样，IGV 2型孤立性胃静脉曲张II型（IGV-2）也无EV，位于胃内任何部位，如胃窦、幽门。该类病症一旦发病，出血量较大，并且病情凶险，病死率较高【1-2】。目前对于该类疾病的治疗，主要以内镜引导为主，但是治疗方法较多，应合理选用适合的治疗方法，本研究提出IGV 1型与2型在内镜下不同治疗方法的临床疗效分析，以期为该领域的治疗提供一些有价值的参考资料。具体结果报道如下：

1资料与方法

1.1资料

选取2019年1月-2020年12月在我院治疗的IGV 1型与2型患者120例，作为研究对象。采用随机数字表法进行分组，将患者分为A组与B组，各60例;其中A组采用内镜下经颈静脉肝内门体分流术治疗方法，患者年龄28-65岁，平均年龄（44.32±2.12岁），男性患者35例，女性患者25例，病理类型：IGV 1型与2型各30例;B组采用内镜硬化治疗方法，患者年龄27-64岁，平均年龄（44.02±1.38岁），男性患者36例，女性患者24例病理类型：IGV 1型与2型各30例;两组患者治疗无明显差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2方法

B组采用内镜硬化治疗，FUJINON富士能EG-250WR电子胃镜。观察组采用内镜下经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPS）治疗。操作方法：内镜实施常规操作进镜至病变部位，选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道，少许出血则予以出血部位点灼止血。

1.3统计学处理方法

采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，比较采用t检验，計数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

A组治疗中的止血率（58，96.67%）、3个月再出血率（2，3.33%）与B组治疗中的止血率（45，75.00%）、3个月再出血率（16，26.67%）相比，存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。具体见表1所示。

3讨论

约50%的肝硬化患者出现胃食管静脉曲张，每年出血率约为10%。出血后6周死亡率约为20%【3】。虽然胃静脉曲张比食管静脉曲张出血少，但出血更严重，死亡率更高，再出血更频繁。在沙林内镜分类中，胃静脉曲张根据食管静脉曲张的存在和位置分为四种类型【4】。胃食管静脉曲张1型（GOV1）是最常见的（75%），代表食管静脉曲张向胃小曲度的延续。GOV2代表食管静脉曲张向大弯的延续【5】。孤立性胃静脉曲张1型（IGV1）是孤立性胃底静脉曲张出血风险最高的疾病。IGV2型是位于胃心底区以外的胃静脉曲张，美国肝病研究学会（AASLD）最近颁布的实践指南推荐经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为TIPS不合格患者心底静脉曲张出血和氰基丙烯酸酯（Cyanoacrylate，CYA）胶注射的主要治疗选择【6】。与食管静脉曲张破裂出血相比，内镜硬化治疗对胃底静脉曲张破裂出血的疗效较差，不良反应较多，再出血率较高【6】。CYA注射治疗已经成为急性出血和再出血预防的标准治疗方法，这是因为在世界各地的许多中心，TIPS的可用性有限且成本高昂【7】。然而，这一事实上的标准似乎更多地基于权宜之计，而不是证据，因为支持胶水疗法的数据质量来自于小样本研究和荟萃分析，荟萃分析主要由较大的研究（仅包括GOV1静脉曲张）主导。尽管有其他预防再出血的治疗方法，包括球囊闭塞逆行静脉闭塞术（Balloon retrograde vein occlusion，BRTO），但将BRTO与其他治疗方法进行比较的随机对照试验尚未发表【8】。

本次研究结果显示，A组治疗中的止血率（58，96.67%）、3个月再出血率（2，3.33%）与B组治疗中的止血率（45，75.00%）、3个月再出血率（16，26.67%）相比，存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。

综上所述，IGV1型与2型在内镜下不同治疗方法中，TIPS治疗下的止血率与再出血率优于硬化治疗方法。

参考文献：

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