杨馥瑜

摘要：伴随社会保障体系的持续健全与完善，我国基本医疗保险也备受广大人民关注，可是医疗保险费用的不断增长让医疗保险的未来发展面临一定的挑战，医疗保险支付方式的改革已是社会各个领域所关注的重点话题。本篇文章将基于某医院为例，对医疗保险支付方式改革的对医疗费用产生的影响进行分析，并提出医疗保险支付方式改革的具体措施。

关键词：基本医疗保险;支付方式改革;医疗费用;影响分析

基本医疗保险支付方式的改革为医院的费用产生相应的影响，另外医疗保险支付体系是一项巨大的工程，其众多的支付标准以及统筹范围对基本医疗保险支付方式改革以及对医疗费用的影响进行研究分析有着非常重要的意义。

一、基本医疗保险支付方式改革与医疗保险费用增长存在的矛盾

基本医疗保险以及医疗费用在本质而言，其具有几个方面的矛盾。首先，因为不断通告的医疗成本费用，让健康险业务在全国各个地区出现极大的收支失衡现象，此种措施让各地增加保险费率，造成个人具有一定的经济负担。在此前提下，因为个人与企业为降低经济负担，其往往会降低健康保险的水准，造成社会健康保险水平具有很大的降低。其次，伴随医疗保健体系的逐渐健全，经过医疗费用补偿体系的试行，能够一定程度防止道德风险造成的医疗费用增加[1]。

二、基本医疗保险支付方式改革对医疗费用产生的影响

基于某医院为例，对医疗费用提高速率运用数据统计以及问卷调查的方式，对医院患者展开相应的调查研究，进而对医疗保险支付方式改革的影响进行分析。见表一，通过第一组的调查零假设检验显示，2020年前的平均医疗费用和同年医疗费用并未有明显的区别，结果P<0.05，此种假设并不正确。通过数据统计显示，运用相同的形式，第二组调查零假设检测不成立，门诊费用之处在2020年之前和同年并无明显区别，检测结果P<0.05，其数据结果差异性有着统计学意义。

经过调查分析了解，医保支付方式改革一定程度的对于参保者的年均医疗费用以及门诊费用产生影响。并且二者的成本费用均呈显著下降趋势。可见，此医院医疗保险支付方式改革能够充分减少医疗费用，具有明显的成效。

三、基本医疗保险支付方式改革的具体措施

一.树立正确的医保支付方式改革观念

当前医患信息的不符合，医保支付方式改革需要重点帮助医保部门对医疗费用有效控制，让医保部门不但能够自主控制成本费用，还能够为参保者提供良好的医疗服务。当前很多支付方式均是根据服务项目支付，即便支付方式看似多远，实际却很单一，如此对于有效施展支付方式效用具有一定阻碍。所以，医保支付方式改革之后的防止需要对医保部门相应的激励，推动医保事业的良好发展。

二.运用多元化的医保支付方式

各项支付方式都有其优势与弊端，如此就需要按照医疗服务的实际状况选用适合的支付方式，建立多元化的医保制度体制才可以有效施展其支付方式的效用。针对社区的卫生服务机构等基层医疗部门，可运用按人付费的方式进行费用的支付，如此可以确保更多人可以得到医疗服务，进而提升医疗服务的覆盖范围与全民医疗水平，针对具有明确诊治方式的病症，可运用按病种付费的形式，由于医疗技术的不断发展，有较多的病症已有固定诊治方式的病种，并且其不但可以有效控制医疗费用，还可以提高服务质量，所以，根据病种付费将会成为日后的主要支付方式，此种方式的运用前提是一些常见病症要通过种类以及程度展开归类分组，再通过各组需要的医疗产品明确费用。针对疑难杂症可通过根据服务项目支付方式，此种方式可以提升医疗服务的质量，可是此种方式会适当提高医疗费用[2]。

三.创新支付方式

根据病症诊断分组支付方式是把患者按照特点合理分组开展支付方式，其可以把医疗费用与医疗服务水平有效综合，整体设置各种付费标准，更具合理性。此种支付方式的运用要构建合理有效的绩效考核评价体系，对患者数量、费用以及转院率等信息展开监控，精准掌握定点合作医疗机构的运行强开，还要建立DRG8付费平台，做到定点医疗机构和医保机构数据信息的充分衔接以及医保付费系统的衔接，让医保系统实现智能化的管理，有效明确报销比例，从而优化完善资源配置[3]。

四.医保机构提高管理水平

混合型的支付方式有序进行要有关医保部门转变以往的管理模式，基于合理严谨的形式对定点合作医疗机构展开整体的考评，唯有如此才可以在医疗费用得到有效控制的过程中，让医疗服务水平有所提升。此外，医保支付方式改革还要充分吸取大众的建议，对各个成效展开充分的评估，之后通过评估成效进行持续的完善与优化。对医保支付方式改革成效显著的地区展开分析能够看出，其改革都获取定点医疗机构以及相关服务人员的大力支持并吸取合理性的建议。可见，医保支付方式改革的发展过程也是和定点医疗机构进行相互的促进，改革要通过实际状况以及建设性的意见持续的优化完善，才可以让基本医疗保险支付方式逐渐的健全并平稳开展。

结束语：

由此可见，医保支付方式改革对医疗费用控制以及医疗体系的健全与完善具有非常关键的作用，可是改革是任重道远的过程，需要构建正确的改革观念，根据医疗领域的发展状况探寻科学合理的医保支付方式，同时提高医保机构的管理水平，从而推动此项改革的有序进行，促进医疗领域的可持续发展。

参考文献：

[1]李莉.医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响[J].环球市场，2020， （015）：52.

[2]李樂乐， 俞乔. 中国基本医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响研究[J]. 经济社会体制比较， 2019， （002）：69-80.

[3]梁小花. 基本医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响探析[J]. 经济管理文摘， 2020， （02）：165-166.

（四川大学华西口腔医院 四川成都 615400）