姚文君

摘要：维持性血液透析是目前肾病终末期患者最主要的治疗方式，能缓解病情，延长生命时长。但是患者在长期治疗，会引发高血压，降低治疗安全性。为了让患者有效控制血压水平，需要强化临床护理工作，长期应用研究发现个体化护理效果显著，本文就围绕具体措施进行综述。

关键词：个体化护理;维持性血液透析;高血压

尿毒症、肾功能衰竭治疗中主要采用血液透析（HD）是重要疗法。HD也就是通过建立血管通路，通过借助透析导管进行透析，清除血液中的毒素和代谢废物，让患者维持生命[1]。不过在治疗期间有着重要问题，就是患者容易发生高血压，这是HD主要并发症之一，也是提高患者生命风险的因素。如果能给予患者个体化护理，能平稳的度过HD治疗期，达到理想的远期疗效。个体化护理应用如下：

一、个体化心理护理

因为HD治疗时间长，医疗费用高，加之患者本身需要忍受病情折磨，难免出现不安、烦躁、焦虑等消极情绪，如果患者心理承受能力差，会影响治疗的依从性，降低HD治疗效果[2];同时，还会增加心理应激反应，让血压等生命指标出血异常波动。所以为了稳定血压，积极进行心理护理很有必要。首先，在护理重要充分给予患者尊重，交流沟通中，用词恰当、语气温和、态度良好，避免给患者带来不良刺激;其次，通过通俗的语言，为患者讲解疾病的相关知识，并讲解HD流程、优势、常见并发症等，让患者了解自己的病情、坚定治疗信心;然后，如果患者情绪异常波动，可以通过聊天、看电视等方式转移注意力，让其情绪平静下来，保持愉快的状态。

二、个体化健康教育

根据患者的性别、年龄、学历水平、血压变化、用药情况、HD治疗情况等，制定健康档案，便于评估患者病情，掌握其性格特点、兴趣爱好，以及病情发展。同时，制定个体化健康教育方案，借助建立微信公众号、组织肾友会、开展同伴教育、播放视频、健康知识讲座、宣传板报、健康宣传手册等方式，围绕高血压、HD知识进行普及教育，强化患者对HD相关并发症、HD高血压機制、预防方法等有更多的认识，提升自身的防范意识[3]。

三、个体化用药护理

如果患者HD治疗前收缩压和舒张压水平正常，但是在HD治疗期间分别高于140mmHg、90mmHg，则为HD高血压，相应的会提高患者心脑血管疾病风险，因此治疗期间需要加强血压监测，如果发现异常，及时使用降压药物，有效控制血压，降低风险。不过临床中很多患者HD高血压控制效果不良，这与不规范用药有着必然联系，因此在护理中需要为患者强调降压药使用的重要性，告知良好的用药依从性有助于促进病情转归，还能避免出现副作用。如果在护理中发现患者存在漏服、少服等情况，要马上和家属、患者沟通，了解具体原因，叮嘱家属起到监督作用，让患者谨遵医嘱、规律服药，不随意更换药物、增减剂量，有效控制血压。针对年龄偏大、记忆力差的患者，可以把药物装入分隔药盒中，标明时间服用时间，摆放在明显位置，并帮助其设置闹铃，让患者能及时、准确服药。经研究发现，血压昼夜节律变化与降压药使用时间相关，所以需要结合所用药物血药浓度峰值来确定最佳用药时间，以便更好的控制血压。

四、个体化饮食护理

无论是在HD治疗期，还是间隙期，都要注意日常饮食，做好饮食管理和规范，才能在满足营养需求的同时，合理控制饮食结构和摄入量。HD治疗期间需要控制体重，限制每天药物、固体食物、饮水量、其它水分来源等液体摄入量。如果患者每天排尿量在1000ml以上，不需要进行液体限制，如果每天尿量达不到1000ml，要结合前一天尿量以及每周HD治疗次数，确定液体摄入量。如果每周HD三次以上，在前一天尿量基础上，增加500ml液体摄入量;如果每周HD治疗约2次，在前一天尿量基础上，增加300ml液体摄入量[4]。还需要纠正患者不良饮食习惯，尽肯减少进食汤类、面条、稀饭等含水量过多的食物。

五、个体化营养护理

HD治疗期间患者会持续丢失营养，还会因为减少蛋白质摄入量，降低胃肠功能，营养不良、贫血等情况的产生，不仅会影响患者正常血压水平，会降低身体免疫力，影响HD治疗效果。因此要帮助患者评估营养状况，做好营养管理，每天钠盐最佳摄入量在2-5g之间;每天蛋白质最佳摄入量为1.0-1.2g/kg，首推优质的动物蛋白;如果患者贫血，需要补充铁剂，让血红蛋白水平保持在110-120g/L之间;如有必要定期补充氨基酸、血浆、白蛋白，或是HD治疗后给予左旋肉碱[5]。

结束语

综上所述，针对晚期肾病患者药物难以奏效，只能通过HD治疗维持生命，但是会给患者带来身体上的不适，如果没有辅助科学、专业的护理，会降低治疗质量，提高高血压等并发症发生几率。所以要完善护理措施，给予患者更加个体化的护理，坚持以人文本的原则，尊重患者的个体差异，从个体化心理护理、健康教育、用药护理、饮食护理、营养护理等方面展开，帮助患者有效控制HD高血压，确保HD治疗顺利完成。

参考文献：

[1]张华. 个体化健康管理在维持性血液透析护理中的应用[J]. 中国卫生标准管理， 2019， 010（008）：167-168.

[2]赵敏. 人文护理对慢性肾衰行维持性血液透析患者肾功指标及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 038（002）：223-226.

[3]吕霜月. 个体化护理在维持性血液透析感染控制中的效果[J]. 中国城乡企业卫生， 2020， v.35;No.230（12）：213-214.

[4]周敏. 基于循证理念的个体化护理在维持性血液透析高血压患者中的应用[J]. 中国医学创新， 2019， 016（033）：103-107.

[5]吕霜月. 个体化护理在维持性血液透析感染控制中的效果[J]. 中国城乡企业卫生， 2020， v.35;No.230（12）：213-214.

（上海市同仁医院 上海 200051）