苏雄

高血压是指人在静息状态下，高压和低压都明显增高的情况。高血压病人常会出现糖代谢紊乱和脂肪代谢紊乱等，病人心、脑等器官可能会发生一些病变，致使出现全身性疾病等。高血压属于老年人常见的慢性疾病，现在也不断趋于年轻化，严重威胁着人们的健康，对于高血压病人手术时更是要注意很多问题。下面我们具体了解下。

一、高血压病人手术时麻醉的风险

高血压病人手术麻醉的风险，不单单是高血压对身体造成的损害，也存在高血压并发症发生的风险，对病人的生命健康造成一定威胁。对高血压病人进行麻醉时，一定要全面分析病人的病情以及手术的要求，尽量选择一种对病人危害较小的麻醉方式，减轻病人的心理负担。高血压一期的病人进行手术麻醉时与普通病人并没有太大差别，而高血壓二期和三期时，病人可能会出现了一些脏器变化，因此手术麻醉时必须充分考虑并发症的存在，同时要密切监测麻醉过程。

高血压病人手术麻醉时很容易发生心律失常和心肌缺血等问题，致使病人会出现一过性脑血管疾病或者永久性脑血管疾病风险，特别是急症病人出现这类风险的几率更高。进行手术前和执行手术过程中，医生要全程对病人血压急性合理控制，降低手术麻醉中可能出现的风险。病人麻醉过程中，可使用一定剂量的镇静药，麻醉药的选择一定要慎重，尽量选择对病人循环影响较小的药物，麻醉方式要具有针对性。高血压病人麻醉时，药物的供给要缓慢进行，做到充分麻醉，避免发生不良的插管反应。

二、高血压病人麻醉前用药需要注意哪些

进行麻醉前，要全面评估病人的身体情况，特别要认真检查病人心、脑、肾重要器官有无发生受累。根据情况在手术前要进行必要的内科治疗，如果术前使用的降压药以及其他药物属于必须用药可继续使用，不能强制性停药，但要注意麻醉药的选择，避免与病人使用的药物发生不良反应。对病人使用镇静药时，尽量保证充分镇静，避免病人因精神过度紧张致使手术前血压异常升高，出现较大波动。如果病人需要使用抗胆碱药物，建议选择长托宁或者是东莨菪碱等，避免病人出现心率过快的危险。吗啡片与东莨菪碱联合使用，不仅可起到非常理想的镇静效果，还可大大降低心动过速的发生率，降低高血压病人手术麻醉中再发生严重心动过缓等危险。如果病人长时期使用利血平类药物，建议选择阿托品。

三、麻醉注意事项

1、局部麻醉时要注意哪些：局部麻醉又称为神经阻滞麻醉，该麻醉方法多用于体表和一些局限性的短小手术;进行麻醉时医护人员要注意，必须保证病人达到完善的阻滞，而且要联合使用镇静药物，确保手术进行中病人不会发生过度紧张，或者镇痛效果不完善，引起血压大幅度波动。特别是进行甲状腺手术时，需要选择颈丛阻滞，此时会大大增加血压升高的危险。因此，如果病人高血压非常严重时，一定要避免选择颈丛阻滞的方式。如果病人高血压情况比较轻或者属于中度严重时，可以选择颈丛阻滞，同时也可通过静脉注射咪达唑仑，达到一个辅助麻醉的效果。选择局部麻醉的病人中切记不可加用肾上腺素。而且若病人血管硬化严重、心肌劳损严重、或者血压太高时，都不适宜选择蛛网膜下腔阻滞。硬膜外阻滞一定要切记需要小剂量的分次给药。

2、全身麻醉时要注意哪些：对于高血压病人进行手术时，除了一些体表短小的手术外，其他手术麻醉多会采用全身麻醉，全身麻醉的方式对于高血压病人而言是最安全的。病人吸入麻醉药之后，使得手术全过程中血压都会处于较为稳定的状态，血压控制效果良好。异氟醚对高血压病人心脏造成的抑制影响也是非常小的，因此对于高血压病人手术麻醉中比较适用。但有些高血压病人在吸入麻醉药的过程中，心肌可能会受到不同程度的抑制作用，因此会增加病人心肌细胞的乳酸，致使病人部分室壁运动情况异常，进而引起心肌缺血。高血压病人进行全身麻醉时，一定要控制好病人的麻醉深度。若麻醉太深，可能会引起病人低血压的危险;若麻醉太浅，又会出现镇痛不全，如果在手术进行中病人因镇痛效果不全受到较强烈的刺激，病人出现严重的应激反应，致使血压突然升高，心率也加快，不仅影响手术顺利进行，增加病人的痛苦，更严重是加大手术的风险。

3、联合麻醉需要注意哪些：联合麻醉是目前临床上多使用的麻醉方法，该方式可减少全身麻醉使用的药物剂量，合理控制病人的呼吸情况，术后也更方便对病人进行镇痛治疗。局部麻醉选用的药物的浓度需要根据病人具体情况而定，同时还要考虑到病人对手术麻醉的要求，若病人要进行的是中上腹部手术，可选择硬膜外麻醉，这种麻醉方法可减少病人手术中发生伤害性刺激，长时间维持病人肌肉松弛，顺利完成手术。

4、麻醉全程要加强监测：高血压病人手术麻醉中除了进行常规的心电图监测，避免出现血压大幅度波动。通常还需维持病人血压平稳，不高，但也不能低于基础水平的25%，血压发生剧烈升高多是因为麻醉过浅、病人出现缺氧以及二氧化碳蓄积太多等造成的，要适当进行处理。必要时可选择静脉滴注硝酸甘油进行控制。如果发生血压太低，要积极查找原因，可将升压药进行稀释然后小剂量静滴，切记不能一次性大剂量用药，避免血压升高太多。

四、病人如何配合手术麻醉，确保手术顺利完成

1、手术麻醉前，要清楚详细的将自己高血压疾病史告知麻醉医生，不要有任何隐瞒，这样可确保麻醉医生准确判断病情，正确选择药物和使用剂量。

2、有些麻醉药可能会致使病人在围术期中血压发生大幅度波动，因此要将自己抗高血压药物的使用情况详细告知麻醉医生，麻醉医生会根据药物的药性以及病人实际情况，调整用药计划或者继续按之前服用等，比如利血平需要在术前停药一周以上，而各种带有“普利”字样和“沙坦”字样的降压药在手术当天要停药。

3、进行手术麻醉前，麻醉医生会通过血压控制情况来制定一个全新的血压调整方案。这个方案对于病人围术期的安全非常重要，因此一定要认真去执行。

4、病人需要保持平和的心态，特别是手术前一晚，要保证充足的睡眠，不要因过多担心手术，而发生失眠，致使血压波动很大。如果出现睡眠障碍时，要及时与医生沟通，可以通过口服或打针的方式促进睡眠。确保在手术前一晚得到充分的休息。

（四川省凉山州越西县第一人民医院 四川凉山 616650）