张永辉 李云霞 马会娜 赵江涛

摘要：目的：探讨围手术期髋部骨折患者下肢深静脉血栓（DVT）发生的时间规律。方法：选择137例髋部骨折患者，随机分为观察组和对照组，各69例、68例。观察组入院后接受抗凝药物预防，对照组不接受药物抗凝预防。结果：观察组血栓发生率为8.70%、对照组为25.00% （P<0.05）;患者均以伤后3d内和术后2d血栓发生率较高，观察组分别为4.35%、2.90%，对照组为8.82%、7.35%。结论：围手术期髋部骨折患者，伤后3d内和术后2d易发生血栓。

关键词：围手术期：髋部骨折：下肢深静脉血栓;发生时间

下肢深静脉血栓（DVT）是创伤下肢骨折的常见并发症，不同下肢骨折部位DVT发生率不同，其中髋部骨折发生率较高，可达40%-70%[1]。DVT持续发展，可导致患肢静脉性坏疽、血栓后综合征、肺栓塞等，影响患者生活质量，甚至致残、致死。据统计，在所有的骨折类型中，髋部骨折患者发生致死性肺栓塞的几率最高。多数DVT患者发病隐匿，近85%缺乏典型临床表现，漏诊率高[2]，难以监测和预防。探讨DVT发生的时间规律，了解其变化特点，可以为临床预防、诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1资料 选择我院从2018年3月～2020年10月收治的137例髋部骨折患者，其中股骨颈骨折59例，股骨转子间骨折76例，随机分为观察组和对照组，各69例、68例。观察组中，男性27例，女性42例，年龄24～87岁，平均（66.89±4.65）岁;对照组中，男性28例，女性40例，年龄26～88岁，平均（67.12±4.72）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。患者均经影像学确诊，患者或家属知情同意，均接受手术治疗。均排除病理性骨折、凝血功能障碍、严重肝肾功能异常、入院前应用抗凝药物者。

1.2方法 两组均于入院后2～7d给予手术治疗。观察组入院后接受抗凝药物预防，低分子肝素皮下注射4100U，1次/d，至术前一日。对照组不接受药物抗凝预防。两组均给予足底静脉泵预防DVT。两组入院后均每 48h采用下肢深静脉彩超检测1次深静脉血栓直至出院。一旦发现 DVT形成，给予低分子肝素皮下注射4100U，2次/d，华法林钠2.5 mg/次 ， 1次/d。同时停用足底静脉泵。对疑似肺栓塞患者行肺动脉造影确诊。

1.3观察指标 比较两组DVT发生率。

1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用 χ2检验。

2 结果

两组血栓发生率，观察组为8.70%（6/69），对照组为25.00%（17/68），两组差异有统计学意义（χ2=6.517，P<0.05）。两组患者均以伤后3d内和术后2d血栓发生率较高。见表1。

3讨论

本研究中，观察组血栓发生率为8.70%、对照组为25.00% ，与魏俊强[2]报道的10.61%、21.5%结果相似。且观察组明显低于对照组，提示抗凝药物可降低髋部骨折围手术期DVT的发生率。两组患者均以伤后3d内和术后2d血栓发生率较高，有2个峰值。与资料报道相似[1，2]。说明创伤和手术均在髋部骨折围手术期DVT形成中扮演重要角色。创伤诱发的可能机制为：（1）创伤引起局部组织受损，静脉受压、回流缓慢，血小板与血管壁的接触增加;（2）血管内膜、内皮细胞的损伤使血小板与损伤内膜接触并聚集;（3）創伤导致各种炎性因子的释放，使机体凝血系统激活[3];（4）伤后大量失血、卧床等因素导致血容量不足，血流速度缓慢，导致血小板的黏附和聚集。上述因素均可促进DVT 形成。手术因素包括手术时间、麻醉方式、手术操作对血管内皮的破坏、术中出血引起的血液成分变化、止血带的使用等造成了DVT 形成增加。

本研究中，伤后3d内DVT发生率要高于术后2d，说明相较于手术因素，创伤因素对DVT形成作用更明显。亦与资料报道相似[1，2]。说明伤后尽早实施抗凝措施可抵消部分手术因素在 DVT 形成中的作用。因此，患者伤后应早期给予正确的预防措施。

资料报道，髋部骨折患者延迟入院可增加DVT 发生率，伤后3 d内，每延迟1 d，DVT 发生率可增加约10%[3]。延迟手术也可增加DVT 发生率，每延迟1 d，DVT 发生率可增加4.1%～17.6%[4]。因此对髋部骨折患者，在条件允许的情况下，应在伤后即刻开始对DVT的预防措施，，同时要尽早手术、术后早期参加功能锻炼以预防DVT的发生。

参考文献：

[1]孙健平，王鹏飞，张垄，等.髋部骨折围手术期深 静脉血栓发生的时间规律及转归的前瞻性研究[J].国际外科学杂志 ，2018，45（11）： 731-733.

[2]魏俊强，孙灏，刘利蕊.围手术期髋部骨折患者下肢深静脉血栓发生的时间规律研究 [J].实用骨科杂志，2017，23（11）： 991-995.

[3]李树灏，张堃，冯东旭.髋部骨折24小时内及延迟入院的下肢深静脉血栓发生情况分析[J].骨科， 2019，10（4）： 307-341.

[4]伍正根，徐伟，王自鸿，等.老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成的发生规律及血浆 D-二聚体、纤维蛋白原的诊断价值[J]. 实用老年医学， 2019，33（8）：783-787.

（保定市第四中心医院 河北保定 072350）