毛晓琴

52歲的汪先生于2019年发现血肌酐升高，未进行特殊治疗，去年底复查血肌酐高达526μmol/L（正常值标准：44～133μmol/L），并且出现多种并发症。在我院住院治疗期间，我们给予中西医结合治疗，目前汪先生血肌酐稳定在270～290μmol/L之间，病情稳定，重返工作岗位。

慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病进行性发展的最终结局，是临床肾病科较常见的疾病，特别是近年来，高血压肾病、糖尿病肾病以及慢性肾炎的失治误治，使慢性肾衰竭患者不断增多，严重危害人们的身体健康和劳动能力。尽管透析与肾移植技术的发展，尿毒症（肾衰竭的终末期）不再是“不治之症”，但是治疗费用昂贵，给家庭、社会造成沉重的经济负担。因此，加强慢性肾衰竭的防与治，减少或延缓尿毒症的发生非常重要。目前，中西医结合治疗慢性肾衰竭已成为临床共识，两者在调节免疫、预防治疗感染、抗凝方面，都有共同之处。

首先，要明确导致肾功能恶化的原因，进而采取有针对性的治疗措施。比如，糖尿病、痛风、高血压患者要积极按医嘱用药，以控制血糖、尿酸及血压水平，同时纠正贫血（主要应用促红素和补充铁剂）和酸中毒（主要用药是碳酸氢钠，俗称“小苏打”），积极补充钙质等；药物性肾损伤者，应该及时停用相关药物；肾积水患者，要通过留置导尿或者是膀胱造瘘来解除梗阻等，以迅速恢复肾功能；尿路感染者，则应选择对肾功能毒副反应小的抗生素进行治疗。

祖国医学中无“慢性肾功能衰竭”之名，但根据其症状，可归属为中医的“关格”“虚劳”“水肿”“癃闭”等范畴。其病机为正虚邪实，其正虚为脾肾两虚，邪实如湿浊，淤血内阻，从而导致津液不得上承，混浊不能下泄，清浊相混，升降失常，其病程演变过程往往是因虚致实，实更伤正，实邪中的浊毒、淤血既是慢性肾衰的病理产物，又是阻滞气机，导致病情恶化，脏腑衰败的病理因素。正虚邪实贯穿慢性肾衰的始终，湿热、淤血、痰浊相互夹杂，弥漫三焦，从而形成慢性肾衰虚实并见、寒热错杂、绵绵难愈之痼疾。故中医临床多以健脾益肾、化淤祛毒、芳化湿浊为治则，在西药常规基础上，采用中药汤剂的同时辅以中药保留灌肠、中药足浴等多种疗法，疗效显著。

早期以扶正固本、提高机体免疫力为主；中期联合使用益气扶正、通腑泄浊、活血化淤等，以改善肾脏供血，促进毒素排泄；后期则以利尿排毒、顾护脾胃为主，以改善生存质量。常用的活血化淤药物有丹参、桃仁、红花、赤芍、当归、益母草、刘寄奴、三七、蒲黄、泽兰等；清热解毒药有生地黄、玄参、黄芩、焦栀、桃仁、大黄、银花、连翘、茅根、小蓟、侧柏叶、甘草等。具体用药还需请专业的中医师辨证处方。

此外，中成药肾衰宁片、尿毒清颗粒、保肾康片、金水宝、百令胶囊等也可在医生指导下选择。

通过肠道给药途径，可避免口服药对消化道的直接刺激，又能增加尿素氮、肌酐、尿酸、钾和磷等的排泄，所谓“六腑以通为用”、“邪去正乃安”，对早中期慢性肾衰临床效果较为理想，能够缓解病情，改善症状，延缓患者肾功能的恶化。临床常用大黄15～30克，蒲公英、生牡蛎、丹参各30克，浓煎成300毫升，调至42～45℃灌肠，保留30分钟为宜，保持大便每天2～3次。

选择具有发汗的中药水煎后洗浴，借发汗以排除病邪。一般可用麻黄、桂枝、羌活、浮萍、红花、透骨草、艾叶等，加水煮沸20分钟后，倒入浴盆中，洗浴30分钟左右，为保持浴盆内温度，应不断增加热水，使周身汗出，一周2～3次。