文/香港大学深圳医院心内科 阳全

2020 年4 月的一个晴空万里的上午，装修工人吴大爷匆匆忙忙地从深圳市南山区下沙附近走路2 公里，到我们医院看门诊。原来，他早餐吃包子喝牛奶时，上腹部突然疼痛、咽喉很难受，像有什么东西堵住一样，还出了很多汗。他本来是想过来看看，没事的话还继续走回工地做事。

我仔细一询问，他说当时感觉人快要不行了，但是没有反酸水、恶心、呕吐等其他消化道症状，按压上腹部也没有疼痛。虽然他今年才55 岁，以前就是血尿酸偏高，不抽烟、不喝酒，没得过高血压、糖尿病。但直觉告诉我，他可能患的是急性心肌梗死。

于是，我立即安排他进行心电图检查。心电图显示，他的确患的是急性心肌梗死。和家属简单沟通之后，我们团队以最快的速度为他进行了急诊心脏血管造影。造影显示，他有一条心脏血管完全堵塞了，我们在堵塞的血管处植入了支架，术后吴大爷疼痛症状即刻缓解。吴大爷是我在门诊碰到的第一例以餐后腹痛不适就诊的急性心肌梗死患者。

其实，绝大多数急性心肌梗死患者的首要症状是胸痛。不过，还有约1/3 的患者症状不典型，表现为胃痛、牙痛、咽喉部不适等。当我们出现上述胃痛不适时，该怎么区分是心脏出了问题，还是胃肠道不适呢？

如何辨别心脏病引起的胃痛

一般胃痛常发生在饭前或饭后，通常合并有烧心、反酸水、恶心、呕吐、腹胀、口臭、黑便等症状，很少出现大汗、濒死感。

而心脏病引起的腹部不适，常发生在行走、爬楼梯或运动时，休息片刻便能好转，一般不会有烧心、反酸水、腹胀等胃肠道症状。

如果是急性心肌梗死，很可能会出现大汗、感觉自己濒临死亡的症状，尤其是肥胖、高血脂、高血压、抽烟、糖尿病、有冠心病家族史的患者。

如果出现上述症状，要高度警惕可能是心脏病引起的，最好尽快到医院做心电图、心肌酶谱、心脏CT 血管造影等检查。

当然，有些人可能同时患有两种疾病。如果经过正规积极的胃肠道方面的治疗，疼痛仍然存在，或痛得更加剧烈，需要考虑可能是心脏或其他原因造成的。

吃东西时为什么会出现心绞痛

餐后感到胃痛，当然最大可能是胃肠道问题所导致的，但也可以是冠心病的征兆！

就像吴大爷，虽有胃痛，但是没有反酸水、烧心等其他胃肠道症状，同时有大汗、濒死感，于是初步判断是心脏问题引起的。

原因可能是为了更好地吸收食物的养分，餐后流到胃部的血液会增多，相应地流到心脏的血液会减少，在本来狭窄的血管基础上出现心肌缺血加重而诱发心绞痛。

发生急性心肌梗死后如何救治

如果胸痛超过20 分钟，并出现一些严重的症状，如晕厥、黑矇（眼前一片黑）、大汗、呼吸困难等，这时候就要考虑是否发生心肌梗死了。

如果血压不低，可紧急舌下含服硝酸甘油。如果含服硝酸甘油也无效，从另一个角度更能证明心肌梗死的发生。

遇到急性心肌梗死，要牢记两个“120”

第一个120：迅速拨打120 急救电话，紧急送医。

第二个120：急性心肌梗死最佳的救治时间是120 分钟之内。呼救得越早，救治的效果越好，时间就是生命，时间就是心肌。

120 赶到后，会联系距离患者最近的胸痛中心，送往救治。