肺癌患者免疫检查点抑制剂相关肺炎预防与管理的最佳证据总结

2021-09-08徐敏玲张莉陈丽富邓伟英彭丽张丽婷

现代临床护理 2021年6期

徐敏玲，张莉，陈丽富，邓伟英，彭丽，张丽婷

（佛山市第一人民医院1a 头颈胸肿瘤内科，1b 护理部，1c 胃肠肿瘤内科，广东佛山，528000）

肺癌是我国发病率和致死率最高的恶性肿瘤［1-2］。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）为最常见类型，约占85%，其5年生存率仅为16%［3］。尽管手术、化疗、放疗、靶向治疗等取得一定成效，但目前疗效仍然有限［4-5］。近几年，免疫治疗（immune checkpoint inhibitors，ICIs）发展迅猛，它通过阻断T 细胞功能的负调节，能增强机体抗肿瘤免疫活力［6］。多项临床试验结果表明［7-8］，ICIs 治疗使非小细胞肺癌患者的生存期得以明显延长，但同时也带来了免疫治疗特有的相关不良反应（immune-related adverse events，irAEs），irAEs 的发生率可达60%~80%［9］，可影响任何组织和器官［10-11］。免疫检查点抑制剂相关肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）就是一种由ICIs 引起的相关并发症。它是指在免疫治疗后，排除肺部感染、肿瘤进展等原因，出现了临床、影像、病理上的肺损伤［12-13］。研究显示［14-15］，CIP 发生率可达7%~19%。CIP 也是免疫检查点抑制剂致死的主要原因，占35%［16］。由于CIP 缺乏特异性的临床症状及影像学表现，如鉴别不及时或处理不当会严重危害患者的生命安全，因此全面的风险评估、及时有效的预防和早期识别、干预相当重要。目前，国内针对肺癌患者CIP 的相关研究较少，缺乏可供参考的临床经验和指南，本研究拟通过系统检索、评价、总结关于肺癌患者CIP 预防和管理的最佳证据，为规范临床护理实践提供循证依据。