茅届齐， 徐多刚， 张米粒， 肖蕴誉， 明 旭， 李雨哲， 曹 灿， 于 亮， 李继坤

（南京医科大学附属上海一院临床医学院a.血管外科，b.胃肠外科，c.麻醉科，上海201620）

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE) 在结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)病人的发生率达 6.6%［1］，而在转移性 CRC中，VTE的发生率高达 23.3%［2-3］。 早在 1865 年，法国医师 Trousseau 描述了胃癌病人患血栓的现象［4］。恶性肿瘤病人发生VTE的风险比正常人增加4～7倍。

Dai等［5］报道 290 例 CRC 病人术前 D-二聚体的均值明显高于正常人群，转移性CRC病人的D-二聚体值又高于未转移病人。Lin等［6］荟萃分析37项临床研究，包括12 359例肿瘤病人，发现在所有涉及的肿瘤中，结肠癌和直肠癌病人的D-二聚体升高与总生存期缩短的相关性最高(HR=2.32,95%CI：1.89～2.85)。但这两项研究仅描述肿瘤病人D-二聚体的现象，未讨论不同分型的肿瘤对凝血系统作用的差异，对与D-二聚体升高相关的临床和病理因素也未作进一步分析。为排除手术、放疗、化疗、深静脉置管等掺杂因素对血栓的干扰，更准确研究肿瘤细胞对凝血-纤溶系统的作用，笔者选择可切除的CRC病例为研究对象，采集术前血标本进行分析，排除治疗措施对研究结果的干扰。以D-二聚体为凝血状态的判断工具，进行分层设计，以期获得比VTE分层更敏感和特异的结果。

资料与方法

一、临床资料

纳入2018年8月至2019年12月在我院胃肠外科诊断为CRC并手术治疗的病人。病人发病前1年无VTE或动脉血栓疾病史，无其他恶性肿瘤病史，无再次手术。病史资料完整。

二、数据获取

利用海泰电子病例系统查阅相关临床资料，获得术前D-二聚体值及围术期的下肢静脉Doppler超声检查报告、术后病理检查报告(病理分型、TNM分期、脉管内肿瘤侵犯)。……