于颖彦

（上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室，上海 200025）

世界卫生组织(WHO)的肿瘤分类与分期是公认的指南性文献。该分类系统会随着疾病研究的新发现、新进展而定期升级更新。其中，消化系统肿瘤分类指南自2010年第4版发布以来，经过近10年的发展，于2019年又发布了第5版指南［1-2］。为了国内结肠直肠肿瘤医师和研究人员及时获取更新版本的指南信息，以便在医疗实践和医学研究中与国际接轨，本文就第5版结肠直肠肿瘤分类与分期的主要内容作一介绍，并给予必要的解读。

第4版与第5版结肠直肠肿瘤分类内容的差异

第4版结肠直肠肿瘤分类分成11个小节，顺序如下：①癌症(carcinoma)；②家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis)；③林奇综合征(Lynch syndrome)；④MUTYH-相关息肉病(MUTYH-associated polyposis，MAP)；⑤锯齿状息肉和锯齿状息肉病(serrated polyps and serrated polyposis)；⑥幼年性息肉病(juvenile polyposis)；⑦色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)；⑧多发性错构瘤综合征 (Cowden syndrome)；⑨神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm)；⑩B细胞淋巴瘤(B-cell lymphoma)；11○中胚叶肿瘤(mesenchymal tumor)。

第5版结肠直肠肿瘤的分类作了调整和压缩。顺序为：①良性上皮性肿瘤和癌前病变(benign epithelial tumor and precursor)；②恶性上皮性肿瘤(malignant epithelial tumor)。淋巴瘤专列章节在消化系统淋巴造血性肿瘤 (haematolymphoid tumor of the digestive system)中介绍。消化系统的中胚叶肿瘤(mesenchymal tumor of the digestive system)也专列章节介绍。消化系统遗传性肿瘤综合征(genetic tumor syndrome of the digestive system)则单列章节介绍。

第5版WHO结肠直肠肿瘤组织学分型

新的组织学分型条目见表1，标有星号的国际肿瘤学疾病代码(ICD-O)是在2019年4月IARC/WHO委员会会议上审定通过的条目。ICD-O是国际肿瘤学疾病分类代码：/0代表良性；/1代表不确定或交界性；/2代表原位癌或上皮内瘤变Ⅲ级；……