顾 晋

（北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区，北京 100140；北京大学首钢医院胃肠外科，北京 100144）

在我国，结肠直肠癌(colorectal cancer，CRC)是常见的恶性肿瘤。发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的第3位和第5位［1］。我国社会经济发展不平衡，各地区医疗条件和水平参差不齐，CRC的诊疗水平相差较大。由于国家层面、大规模的CRC早期筛查尚未普遍开展，我国CRC病人初诊时大多为局部进展期或晚期［2］。目前我国县级医疗机构都在开展CRC的外科手术，无论从技术和仪器设备来看，都取得相当大的进步。但是，对于部分局部晚期CRC，又称局部进展期CRC，特别是侵犯周围脏器的巨大肿瘤和局部复发的CRC，基层医疗机构的处理能力受到技术和条件的限制。另外，对于这些医疗机构的外科医师来说，局部晚期CRC治疗理念的更新和认识受到地域等因素的影响，包括合理的术前综合治疗选择、规范的多脏器联合切除、合理的术后辅助化疗等理论和技术方面在内的系统培训仍是广大基层临床外科医师的迫切需求。

局部晚期CRC的概念

对于局部晚期CRC，临床上最重要的是正确的术前临床分期。当前我国基层医院的外科医师，对于CRC的正确术前分期存在诸多问题。没有正确的术前临床分期，规范化的外科诊治无从谈起。笔者观察到的现象是，许多外科医师只会手术，而忽略术前分期和必要的术前治疗。目前，CRC术前分期大多采用美国癌症联合委员会 (American Joint Committee on Cancer，AJCC)第 8 版［3］恶性肿瘤 TNM临床分期。根据肿瘤的TNM分期，将CRC分为早期、局部晚期和晚期。……