肖 芳，李晓超，黄江梅

患者女性，69岁，无明显诱因间断腹胀13天入院。既往体健，腹部盆腔平扫+强化：盆腔巨大囊实性占位，考虑附件起源恶性肿瘤，侵犯乙状结肠致肠梗阻。肿瘤标志物：CA-199(483.1 U/mL)、CA-125(523.4 U/mL)和CEA(30.31 U/mL)均升高。术中探查见盆腔内左侧附件区见一囊实性肿物，与乙状结肠肠壁融合成团，外科切除左侧附件及粘连肠管、部分大网膜送术中快速冷冻病理检查。术中快速冷冻病理检测：(盆腔)囊性成熟性畸胎瘤恶变。

病理检查眼观：已剖开囊实性肿物一个，大小15 cm×10 cm×8 cm，囊性区壁厚0.1～0.4 cm，灰黄、灰红色，实性区为附壁结节，大小8 cm×6 cm×5 cm，切面黄白色，质稍硬，外侧粘连肠管一段，长8 cm，直径2.5 cm，肠管黏膜下质硬(图1)。镜检：肿瘤完全取代卵巢，囊壁可见皮肤及附属器、呼吸道黏膜；实体区域显示肿瘤由三种不同比例的细胞组成，即表皮样细胞、中间细胞和黏液细胞。中间细胞显示清晰的细胞质和中央排列的细胞核，呈片状或假腺状排列，黏液细胞散布在两者之间(图2)。本例黏液细胞成分中等，所有种类细胞核异型性较小，病理性核分裂象少见。肿瘤浸润性生长模式，并侵及结肠壁全层。免疫表型：表皮样细胞中p63(图3)和p40阳性，黏液细胞中CK7、CEA和MUC5AC(图4)阳性，CK20阴性，Ki-67增殖指数约10%。

图1 肿瘤切面囊实性，黄白色，质稍硬 图2 畸胎瘤恶变区黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞及中间细胞组成，形成大小不一的囊腔 图3 表皮样细胞中p63阳性，EnVision两步法 图4 黏液细胞中MUC5AC阳性，EnVision两步法

病理诊断：(左侧附件)囊性成熟性畸胎瘤恶变，恶变成分为黏液表皮样癌(高分化)，并侵犯结肠壁全层。……