乌肖林，张璐璐，郑玉平，季昌华，周成军

例1男性，56岁。5个月前体检发现右肺下叶结节，无明显咳嗽、咳痰，定期复查期间发现结节增大。无肝炎、结核病史。胸部CT示双肺纹理增多，肺内见多发小结节影，大者位于右肺下叶背段(im30)，直径约1 cm，边缘欠光滑(图1)。诊断：双肺多发小结节，右肺下叶结节。

图1 CT示右肺下叶背段(im30)结节影(红色箭头)，直径约1 cm，边缘欠光滑

例2女性，60岁。因半个月前出现上胸部及后背部疼痛不适入院，偶伴胸闷、憋喘，无咳嗽、咳痰等。8年前因子宫内膜癌行子宫切除术，无肝炎、结核病史。胸部CT示双肺纹理增多，左肺下叶外后基底段见片状高密度影，局部支气管扩张，邻近胸膜牵拉，较前未见明显变化。胸外科会诊：左肺下叶占位。给予抗炎治疗后未见变化，恶性肿瘤不能除外。

病理检查眼观：例1右肺下叶组织一块，大小9.0 cm×5.5 cm×2.5 cm，切面距脏层胸膜约0.4 cm见一肿物，大小0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm，灰黄色，质中，界不清。例2左肺下叶组织一块，大小6.0 cm×3.0 cm×1.7 cm，切面见一肿物，大小2.5 cm×2.2 cm×1.4 cm，灰红色，质中，紧邻胸膜。镜检：例1冷冻切片，低倍镜下肿瘤与周围组织界限不清，肿瘤细胞沿肺泡壁呈管状结构排列，无明显异型性，肺泡间隔显著增宽。高倍镜下肿瘤由黏液细胞、纤毛细胞和不明显的基底细胞构成，纤毛细胞表现为游离缘的皱褶或顶端胞质突。例1石蜡切片与冷冻切片的不同之处：低倍镜下肿瘤可见相对较清晰的两层细胞结构，高倍镜下纤毛细胞纤毛明显，基底细胞结构较清晰，细胞无异型性，核分裂象罕见(图2)。例2冷冻切片，低倍镜下肿瘤与周围组织界限不清，肿瘤细胞沿肺泡壁排列成不规则的管状结构，无明显异型性，肺泡间隔显著增宽。……